Abstracts - DGPRÄC

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
durchgeführt, um das Potential des M. teres major als funktioneller Muskellappen
zu evaluieren.
11 Muskellappen von nicht fixierten Kadavern wurden mikrochirurgisch
präpariert und mit Kontrastmitteln perfundiert. Drei verschiedene
Zugangswege zu dem Lappen sind möglich. Die mittlere Länge des Lappens
betrug 158 mm, die distale und proximale Breite jeweils 24 mm und
52 mm. Es wurde eine Innervation Typ I nach Taylor und eine Gefäßversorgung
Typ I nach Mathes in allen Präparaten gefunden. Der Gefäßpedikel
ist in dem mittleren Drittel des superomedialen Lappenrandes zu
finden und entspringt fast ausnahmslos von der A. circumflexa scapulae.
Ein zweiter Pedikel wurde in keinem Präparat dieser Studie gefunden.
Die Angiographien lassen ein Teilen des Muskels, sowohl in der transversalen,
als auch in der longitudinalen Richtung möglich erscheinen.
Der Nerv konnte auf eine mittlere Länge von 66 mm herauspräpariert
werden, bevor er am Ursprung des Truncus posterior abgesetzt werden
musste.
Diese anatomische Studie zeigt, dass der M. teres major als eine separate
Einheit im subskapularen System angesehen werden kann und aus technischer
Hinsicht als freier Lappen, sowohl alleine als auch in Kombination
mit anderen Lappen aus diesem Gefäßsystem transferiert werden
kann. Soweit aus den klinischen Erfahrungen mit gestielten M. teres
major-Transfers bekannt ist, sollte die Spendermorbidität relativ niedrig
zu erwarten sein, sofern der M. latissimus dorsi intakt bleibt.
V127 � Der TFL Perforatorlappen – eine anatomische
Studie
Hubmer M1 , Schwaiger N1 , Windisch G2 , Justich I1 , Scharnagl E1 1 2 Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie; Institut für Anatomie,
Medizinische Universität Graz
Das Gefäßsystem der Arteria circumflexa femoris lateralis stellt eine
wichtige Quelle für gestielte, aber auch freie Lappenplastiken dar. Vor
allem der anterolaterale Oberschenkellappen hat sich zu einem workhorse
in der plastischen Chirurgie entwickelt. Anatomische Variationen,
die nicht immer eindeutig zu bestimmende Lage, der oft sehr kleine
Durchmesser und die Tatsache, das in bis zu 80 % der Fälle die Perforatoren
muskulokutane Perforatoren sind, machen die Planung und die
Hebung dieses Lappens oft schwierig. Als Alternative zum anterolateralem
Oberschenkellappen, basierend auf dem gleichen Gefäßsystem, bietet
sich der Tensor fasciae latae Lappen, als Perforatorlappen gehoben,
an. Obwohl in der Literatur beschrieben, gibt es keine genaue Beschreibung
der Lage und Art der Perforatoren. Die Autoren möchten ihre
Ergebnisse einer anatomischen Studie präsentieren.
Material und Methodik: Die Studie wurde an 23 Leichen, fixiert und gefäßinjiziert
nach der Methode nach Thiel, durchgeführt. Es wurde der
Ursprung und Verlauf der A. circumflexa femoris lateralis präpariert und
dargestellt, die Aufteilung und die muskulokutanen und septokutanen
Perforatoren über dem Tensor fasciae latae. Der äußere Durchmesser
wurde mittels Schublehre bestimmt, ebenso die Distanz zwischen der
Spina iliaca anterior superior und den Perforatoren und die Distanz zwischen
Spina iliaca anterior superior und der A. circumflexa fem. lat. vermessen.
Ergebnisse: Es konnten 45 Hüftregionen in die Studie eingeschlossen werden,
bei einer Leiche kam es zu einer nur unvollständigen Gefäßinjektion,
so dass nur eine Seite verwendet werden konnte. Es konnten durchschnittlich
2,24 muskulokutane Perforatoren (0-5) dargestellt werden,
der Durchmesser betrug 0,9 mm (0,2-2 mm), die Entfernung zur Spina
iliaca anterior superior betrug 10,9 cm (4,5-16,1 cm). An 4 Hüften konnten
keine muskulokutane Perforatoren dargestellt werden. Die durchschnittliche
Anzahl an septokutanen Perforatoren betrug 1,75 (1-3), der
Durchmesser betrug 1,5 mm (0,5-3 mm), der Abstand zur Spina iliaca
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 49 (2008)
anterior superior betrug 10,87 cm (6,2-15,7 cm). Diese Perforatoren
waren in allen Fällen Äste des Ramus ascendens der A. circumflexa femoris
lateralis. In nur einem Fall entsprang der R. ascendens direkt aus der
A. profunda femoris. Die Distanz zwischen der Spina iliaca anterior und
der A. circumflexa fem. lat. beträgt 11,25 cm (8-14 cm). Die durchschnittliche
Länge des Lappenstiels eines TFL-Perforatorlappens beträgt
8,2 cm (6,5-10 cm), wobei der intramuskuläre/septokutane Verlauf 3 cm
(1,5-4,5 cm) beträgt.
Zusammenfassung: Perforatorlappen, die von septokutanen Gefäßen versorgt
werden, sind wesentlich einfacher zu heben. Verglichen mit dem
anterolateralem Oberschenkellappen, der in den asiatischen Ländern
mittlerweile als Standardlappen für Defektdeckungen mit fasziokutanen
Lappen gilt, stechen vor allem die konstante und bei unseren Präparaten
immer vorhandenen septokutanen Perforatoren hervor. Da der TFL-Perforatorlappen
viele, wenn nicht alle Vorzüge des anterolateralen Oberschenkellappens
bietet, stellt dieser Lappen unserer Meinung nach eine
mehr als interessante Alternative dar.
V128 � Präoperative Perforatordiagnostik in Deutschland
– Current Practice im Jahr 2008
Gohritz A, Reuß E, Redeker J, Spies M, Vogt PM
Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
Abstracts
Hintergrund: Der freie mikrovaskuläre Transfer von Perforatorlappen wird
zunehmend in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie eingesetzt. Für
die präoperative Visualisierung der möglichen Perforatoren als Anschlussgefäße
stehen eine Reihe von unterschiedlichen diagnostischen Massnahmen
zur Verfügung. Die Duplexsonographie erscheint als die Basismassnahme.
In der Literatur ist zusätzlich die Farb-Dopplersonographie
präoperativ zum Perforatormapping beschrieben. Neuere Techniken zur
Visualisierung der Perforatoren sind das Angio-CT und die Angio-MRT.
Ziel dieser Arbeit ist die gegenwärtige tägliche Praxis der präoperativen
Perforatordiagnostik zu erfassen.
Methoden: Anhand einer anonymisierten Fragebogenaktion erfolgte die
Erfassung mehrerer Aussagen bezüglich des Operationsumfangs von Perforator-basierten
Lappenplastiken pro Jahr sowie die detaillierte Aufschlüsselung
der präoperativ durchgeführten Perforator-Diagnostik
Methoden Duplexsonographie, Farb-Doppler-Sonographie, Angio-CT
bzw. Angio-MRT.
Ergebnisse: Insgesamt erfolgte die Erfassung von 121 Bögen von plastischchirurgischen
Fachärzten bzw. Kliniken. Routinemäßig werden von 45
% der befragten Fachärzte Perforatorlappenplastiken durchgeführt. Der
Perforatorlappenumfang pro Jahr war bei 25 % zwischen 1-10 Operationen,
bei 37,5 % 10-20 Operationen, bei 21 % 20-30 Operationen und
bei 17 % mehr als dreißig Perforatorlappenplastiken pro Jahr. Eine präoperative
Perforatordiagnostik wird in 90,4 % durchgeführt. Die Duplexsonographie
dominiert mit 72 % vor der Farb-Doppler-Sonographie mit
48 %. Angio-CT (4 %) und das Angio-MRT (4 %) spielen derzeit nur
eine untergeordnete anteilsmäßige Rolle. Kombinationen der präoperativen
Perforator-Diagnostik erfolgen bei einem Drittel der Befragten. Am
häufigsten erfolgt die präoperative Kombination der Duplex- mit der
Farbdopplersonographie (28 %), während nur 2 % die Duplexsonographie
mit dem Angio-CT und 2 % die Farbdopplersonographie mit dem
Angio-MRT kombinieren.
Schlussfolgerung: Die präoperative Perforatordiagnostik wird von 90 % der
Perforatorlappenplastiken durchführenden Kollegen angewendet. Dominierend
ist derzeit die Duplexsonographie vor der Farbdopplersonographie.
Angio-CT und Angio-MRT sowie Kombination damit spielen derzeit
mit weniger als fünf Prozent noch eine untergeordnete Rolle in
Deutschland. Es bleibt in prospektiven Studien abzuwarten, ob die prä -
operative bildgebende Diagnostik mit Angio-CT oder Angio-MRT
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