Abstracts - DGPRÄC

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schränkt. Eine Vergrößerung des SL-Winkels durch vermehrte Palmarflexion
des Skaphoids ohne dorsale Rotation des Os lunatum deutet meist
nicht auf eine SL-Bandverletzung hin.
V100 � Versorgung von akuten Skaphoidfrakturen durch
einen vaskularisierten Radiusspan
Pelzer M 1 , Kakinoki R 2 , Bishop AT 3 , Shin AY 1
1 Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum,
Ludwigshafen. 2 Department of Orthopaedic Surgery, Graduate School of Medicine, Kyoto University,
Japan. 3 Mayo Clinic, Department of Orthopaedic Surgery, Division of Hand Surgery, Rochester,
Minnesota, USA
Es ist bekannt, dass proximale oder Trümme rfrakturen des Skaphoids
aufgrund der kompromittierten oder durchbrochenen Durchblutung,
eher zu Pseudarthrosen neigen. In diesem Fall ist der vaskularisierte
Radiusspan eine häufige therapeutische Option. Der vaskularisierte
Radiusspan zur Versorgung akuter Skaphoidfrakturen ist in der Literatur
bislang noch nicht erwähnt.
Methode: In 6 Fällen einer akuten Skaphoidfraktur (proximaler Pol oder
Trümmerfraktur), die mit einem vaskularisierten Radiusspan behandelt
wurden, wurde eine retrospektive Analyse in Bezug auf Beweglichkeit,
Kraft und Zeit bis zur Heilung durchgeführt.
Ergebnisse: 4 Patienten mit dislozierter proximaler Fraktur, eine nicht-dislozierte
proximale Fraktur und eine Trümmerfraktur wurden mit einem
1,2 ICSR Span vom distalen Radius behandelt. Die Zeit bis zur Knochenheilung
betrug 5,6 ± 1,1 Wochen. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit
betrug 5,6 ± 3,1 Monate mit einer Beweglichkeit im Vergleich
zur Gegenseite in der Dorsalextension von 86 ± 9 %, Palmarflexion
73 ± 8 % und grober Kraftgriff 92 ± 13 %. Alle Patienten waren
sehr zufrieden, Komplikationen wurden nicht gesehen. Sekundäreingriffe
waren im Verlauf nicht notwendig.
Schlussfolgerung: Die frühe Anwendung von vaskularisierten Knochenspänen
bei akuten proximalen Kahnbeinfrakturen oder solchen mit großer
Trümmerzone zeigte eine gute Frakturheilung mit guter postoperativer
Funktion. Der vaskularisierte Radiusspan sollte daher bei Skaphoidfrakturen,
bei denen mit einer verschlechterten Heilung aufgrund der eingeschränkten
Vaskularität gerechnet wird in Erwägung gezogen werden.
V101 � Indikationen und therapeutische Möglichkeiten der
Handgelenksarthroskopie bei unklaren Handgelenkschmerzen
Deiler St, Hagn F, Volkmer E, Hellers J, Kunzelmann M
Chirurgische Klinik Innenstadt der LMU München, Hand- und Plastische Chirurgie, München
Zielsetzung: Bei zahlreichen posttraumatischen oder spontan aufgetretenen
Handgelenksschmerzen lassen sich trotz Röntgen- und Kernspindiagnostik
keine sicheren therapiefähigen Ursachen finden. Der entscheidende
weitere diagnostische Schritt ist hier die Handgelenksarthroskopie mit
ihren gleichzeitigen Möglichkeiten von Diagnostik und minimal invasiver
Therapie. Ein Algorithmus für die Behandlung von unklaren Handgelenksschmerzen
unter Einbeziehung der Handgelenksarthroskopie
wird dargestellt.
Methodik: 45 Patienten mit unklaren Handgelenksschmerzen (15 nach frischen
Traumen und 30 mit länger zurückliegenden Traumata) wurden
nach einer durchgeführten Handgelenksarthroskopie bezüglich der Übereinstimmung
von arthroskopischer und bildgebender Diagnostik und
bezüglich der Vorteile für den Patienten durch die arthroskopisch mögliche
minimal invasive Therapie ausgewertet.
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Ergebnis: Bei hoher Übereinstimmung der radiologisch und arthroskopisch
diagnostizierten Verletzungsregion im Handgelenk (96 %) konnte
das Verletzungsausmaß und die genaue Einschätzung der erforderlichen
Therapie in allen Fällen erst arthroskopisch geklärt werden. Bei 74 %
war eine alleinige arthroskopische Therapie erforderlich, bei 14 %
konnte die Indikation für einen weiteren offenen operative Eingriff
gestellt werden und bei 12 % fanden sich arthroskopisch keine therapiebedürftigen
Schäden. Durch die alleinige arthroskopische Therapie
konnte die Schmerzsymptomatik im Mittel um 3 Punkte auf der analogen
Schmerzskala reduziert werden.
Schlussfolgerung und Diskussion: Die Handgelenksarthroskopie ist eine wesentliche,
minimal invasive diagnostische und therapeutische Methode bei
der Behandlung von unklaren Handgelenkschmerzen.
V102 � Subjektive und funktionelle Ergebnisse nach
arthroskopisch versorgter Palmer 1B Diskusläsion
Unglaub F 1,2 , Wolf MB 1 , Hahn P 1 , Horch RE 2 , Reiter A 1
1 Handchirurgie, Bad Rappenau, 2 Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen
Zielsetzung: Ziel dieser prospektiven Studie war es, subjektive und funktionelle
Ergebnisse von Patienten mit arthroskopisch versorgten Palmer
Typ 1B Läsionen zu ermitteln. Weiterhin wurden die klinischen Ergebnisse
mit der statischen und dynamischen Ulnalänge verglichen.
Patienten und Methoden: 46 Patienten mit arthroskopisch versorgter Palmer
Typ 1B Läsionen wurden klinisch nachuntersucht Davon waren 23 Patienten
männlichen und 23 Patienten weiblichen Geschlechts. Das Durchschnittsalter
betrug 34 Jahre (10 bis 58 Jahre). Die durchschnittliche
Nachuntersuchungszeit betrug 11 Monate (6 bis 23 Monate). Der Zeitraum
zwischen Verletzung und arthroskopischer Naht lag bei 9,7 Monaten.
Alle Patienten litten unter ulnarseitigen Handgelenksschmerzen.
Eine arthroskopische Inside-outside Nahttechnik wurde eingesetzt, um
die Palmer 1B Läsion zu versorgen. Bewegungsausmaß, Grobkraft,
Schmerz, Modified Mayo Wrist Score, DASH Score, und die Ulnalänge
(statisch und dynamisch) wurden im Rahmen der Studie bestimmt.
Ergebnisse. Die Schmerzsymptomatik konnte reduziert werden. Zusätzlich
fand eine Zunahme der Grobkraft statt. Das postoperative Bewegungsausmass
des Extensions/Flexionsbogens betrug 93 % zur kontralateralen
Seite. Die Radial-/Ulnarabduktion war 90 % und der Pronation/Supinationsbogen
war 97 % der gesunden Seite. Es konnte jedoch
keine Korrelation zwischen Ulnalänge und klinischen Ergebnissen festgestellt
werden. Basierend auf dem Modified Mayo Wrist Score wurde
das Ergebnis von 22 % der Patienten als exzellent klassifiziert. 41 % der
Ergebnisse konnten als gut und 27 % als befriedigend eingestuft werden.
Ein schlechtes Ergebnis wurde bei 10 % der Patienten festgestellt. Insgesamt
konnte ein zufriedenstellendes Ergebnis bei 90 % der Patienten
erreicht werden.
Schlussfolgerung. Die arthroskopische Versorgung von Palmer Typ 1B
Läsionen erzielt zufriedenstellende klinische Ergebnisse. Bei 63 % der
Patienten konnten gute bis exzellente Resultate erzielt werden. Postoperativ
konnte ein größeres Bewegungsausmaß, erhöhte Grobkraft und
Schmerzlinderung festgestellt werden. Eine ulna-neutrale oder ulna-positive
Varianz stellt keine Kontraindikation für die arthroskopische Versorgung
dar und verlangt nicht nach einer gleichzeitigen Ulnaverkürzung.
Eine Verlängerung der Zeitspanne zwischen Verletzung und Arthroskopie
wirkte sich nicht negativ auf klinische Ergebnisfaktoren aus.
38 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 38 (2008)