Abstracts - DGPRÄC

Abstracts
V80 � Die Bedeutung der Viskoelastizität für die Effizienz
Hyaluronsäure-basierter Filler
Reinmüller J
Klinik am Sonnenberg, Wiesbaden
Hyaluronsäure (HA) ist ein Polysaccarid und wird den Glycosaminoglycanen
(ehemals Mucopolysaccharide bzw. Schleimsubstanzen) zugerechnet.
In vivo ist HA an spezifischen Proteine gebunden. Zur klinischen
Anwendung kann sie rein dargestellt und modifiziert werden, z.B.
durch Quervernetzung. Durch die Quervernetzung lässt sich die Halbwertzeit
der HA im Bioorganismus erheblich steigern. Native Hyaluronsäure
zeigt je nach Molekulargewicht bzw. Kettenlänge, Konzentration
in der Lösung und Konditionen des Lösungsmittels (pH-Wert,
Ionenstärke)ein besonderes physikalisches Verhalten, welches als Viskoelastizität
bezeichnet wird, d.h. sie folgt weder dem Newtonschen
Gesetz für ideale Flüssigkeiten noch dem Hookeschen Gesetz für ideale
elastische Körper. Durch die chemische Quervernetzung bleiben diese
viskoelastischen Eigenschaften der HA erhalten, werden aber je nach
Verfahren drastisch verändert. Damit wird auch das Verhalten der verschiedenen
HA-Präparate und ihre Derivate bei der Anwendung erheblich
beeinflusst. Insbesondere ist die Effektivität sogenannter dermaler
Filler von den viskoelastischen Eigenschaften des gewählten Präparates
abhängig. Mit Kenntnis der viskoelastischen Eigenschaften - und bei partikulierten
Fillern mit Kenntnis der Partikelgröße - lassen sich Effektivität
und Sicherheit der Präparate abschätzen. Von Seiten der Hersteller
sollten daher diese Daten dem Anwender offengelegt werden. Die folgende
Tabelle zeigt die Bedeutung der Daten.
V81 � Erste Erfahrungen mit dem Sciton Profractional
Laser zur non-operativen Gesichtsverjüngung
Giessler S, Meyer LJM
Villa Bella München
Viele nicht-operative Verfahrenstechniken zur Gesichtsstraffung haben
in den vergangenen Jahren nicht immer zu überzeugenden Ergebnissen
geführt. Einige zeichneten sich durch eine hohe Verletzungsintensität
mit langen Ausfallszeiten aus, andere führten im Vorher-Nachher- Vergleich
zu enttäuschenden Resultaten. Eine wirkungsvolle, dauerhafte
und dabei wenig invasive Lösung erschien als Quadratur des Kreises. Mit
der Kombination eines ablativen Erbium-YAG-Lasers und eines fraktionierten
Dioden-Lasers (Sciton Contour) steht uns nun ein Verfahren zur
Verfügung, das in einem hohen prozentualen Anteil der Patienten mit
Cutis laxa facialis die oben genannten Anforderungskriterien erfüllt. Seit
Installation des Plattform-Lasers im Oktober 2007 wurden bis zur
Abstracterstellung 34 Patienten therapiert. Die fotographisch dokumentierten
follow-ups zeigen ausgeprägt effektive Straffungsresultate, die
Ausfallzeit beträgt im Mittel 10 Tage. Der erzielbare Effekt sowie die
postinterventionelle Hautreaktion als Ausdruck der intracutanen thermischen
Reaktion sind linear dosisabhängig. Komplikationen sind bisher
nicht zu verzeichnen, die Patientenzufriedenheit ist entsprechend hoch.
Die Nachfrage nach dieser Technik erfährt durch die extrem positive
Patientenbewertung eine Beschleunigung. Das Verfahren stellt nach
unseren bisherigen Erfahrungen eine tragfähige Alter native zu operativen
Gesichtsverjüngungen bei weit geringeren Risiken dar. Durch eine
weitere Dokumentation unserer Ergebnisse werden wir den bisher lediglich
aus den USA vorliegenden Haltbarkeitsstudien eigene Resultate
beifügen.
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V82 � Erfahrungen mit verschiedenen Methoden
der Laser Skin Rejuvenation
Russe-Wilflingseder K
Laserzentrum Innsbruck
Laser-Hautverjüngung erfordert verschiedene Lasersysteme betreffend
Wellenlänge, Pulsdauer und Energiedichte. Die biologische Hautalterung
setzt ab dem 25.Lebensjahr ein und wird durch äußere Einflüsse verschieden
stark beschleunigt. Rejuvenation von Gesicht, Hals, Dekolleté
und Händen kann aus einzelnen Behandlungen mit unterschiedlichen
Lasersystemen bestehen, kann aber auch durch Behandlung mit Toxinen,
Fillern, Implantation von Eigengewebe oder ästhetisch chirurgischen
Operationen erzielt oder ergänzt werden. Die Effizienz der
Behandlung wird auch durch Kombination der Therapiemöglichkeiten
bestimmt.
Zur Skin-Rejuvenation werden ablative und nicht-ablative Laser, Intensed
Pulsed Light Systeme (Blitzlampen- oder IPL-Systeme), Radiofrequenz-
und Plasma- Systeme eingesetzt. Ziel aller Therapieformen ist es,
durch einen Kollagenumbau Falten und Narben zu glätten, die Hauttextur
zu verbessern, Pigment-unregelmäßigkeiten zu beseitigen und die
Kollagenneubildung zu stimulieren.
Methodik: Behandelt wurden Falten, Aknenarben, Gefäß- und Pigmentstörungen
sowie Hautunregelmäßigkeiten Über 600 Patienten erhielten
ein ablatives Resurfacing und über 250 Patienten eine fraktionierte Laser
Behandlung. Der Nachbeobachtungszeitraum beträgt 2 Monate bis 10
Jahre. Behandlungserfolg, Nebenwirkungen und Auszeit werden einander
gegenübergestellt. In Skin Resurfacing-Behandlungen von Gesicht
und Hals wurden entweder CO 2 Laser (10600 nm) mit Er:YAG Laser
(2940 nm) in normalem oder thermischem Modus in einer Sitzung kombiniert
oder es wurde nur Er:YAG Laser verwendet als Einzel- aber auch
als Seriell-Behandlung. Die fraktioniert ablativen Behandlungen erfolgten
mit CO 2 und Er:YAG Laser als Einzel- meist als Seriell-Behandlung
mit einem Intervall von 4 Wochen bis 6 Monaten. Die nicht ablativ fraktionierten
Behandlungen erfolgtem mit Nd:YAG Laser 1440 nm und
1320nm sequentiell in 1 Behandlung abgegeben bei Anwendung eines
Luftkühlgeräts. Es erfolgten 3 bis 4 Behandlungen in einem Abstand von
3 bis 4 Wochen. Nach allen Behandlungen wurde ein spezielles Hautpflegeprogramm
mit Kupferpeptiden, Kojic Säure, Vitaminen und Sonnenschutz
zur Optimierung des Ergebnisses und zur Minimierung von
Nebenwirkungen und Auszeit angewandt.
Ergebnis: Zur Behandlung von tiefen Falten und Aknenarben ist die Resurfacing-Behandlung
mit CO 2 und Er:YAG Laser als Einzelbehandlung am
effektivsten. Dem gegenüber stehen höchstes Komplikationsrisiko und
postoperativer Aufwand für Patient und Arzt. Abtragungstiefe und Auszeit
bis zur Reepithelisierung und zum Abklingen des Erythems stehen
in direkter Korrelation. Mehrere Behandlungen sind bei fraktionierten
CO 2 oder Erbium Laser Behandlungen notwendig, dafür ist die tatsächliche
Auszeit mit Schuppung der Haut nur 4 Tage, die Komplikationsrate
und der postoperative Aufwand sind signifikant geringer. Durch fraktionierte
nicht-ablative Therapie mit 1320 nm und 1440 nm Nd:YAG
Laser sequentiell kann ebenfalls eine Faltenreduzierung und Verfeinerung
der Hautstruktur in einer Serie von 3 bis 5 Behandlungen erzielt
werden. Von Vorteil ist die nur geringe Rötung für einige Stunden, die
Komplikationsarmut und die Behandlungsmöglichkeit von Melasma.
Durch Kombination der Lasersysteme kann das Resultat deutlich verbessert
werden.
Schlussfolgerung: Fraktionierte und klassische Resurfacing Laserbehandlungen
sind sichere Methoden zur Gesichtsverjüngung. Es sind zusätzliche
Möglichkeiten Hautalterung zu behandeln entweder als Laser Rejuvenation
allein oder in Kombination mit ästhetischer Chirurgie.
32 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 32 (2008)