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Abstracts Diskussion: Ziel der freien funktionellen Muskeltransplantation ist die funktionelle Rekonstruktion des Lächelns, welche mit dem System der drei-dimensionalen Video-Analyse im Sinne einer Zunahme der Amplitude des Mundwinkels beim Lächeln gemessen wird. Dieses Endergebnis jedoch, wird in seinem Verlauf von vielen Faktoren bestimmt, welche nicht in ihrer Gesamtheit in den Messgrößen der EMG- oder der Reizstromuntersuchung widerspiegelt werden. Das EMG und die Reiz strom untersuchung widerspiegeln in erster Linie die Vorgänge der De- und Reinnervation des Muskeltransplantates, jedoch nicht mechanische Elemente der Rekonstruktion, welche maßgeblich das Endergebnis beeinflussen, wie z.B. die Ruhespannung des Muskels, der Winkel des Muskeltransplantates zum gewünschten Vektor der zu rekonstruierenden Bewegung, der Trainingsgrad des Muskels usw. Elektromyographie und Reizstromuntersuchung sind hilfreich als unterstützende Diagnostik in der Beurteilung eines mangelhaften Regenerationsverlaufs. V86 � Facialisparese und Knorpelanker Greulich M, Schober F, Haug D Klinik für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Rekonstruktive Brustchirurgie, Marienhospital Stuttgart Fragestellung: Was leistet der Knorpelanker für die Bewegung der Nasolabialfalte? Material und Methode: Der Knorpelanker vor der Nasolabialfalte wurde von Eduard Schmidt erdacht und an unserer Klinik in fast allen Fällen von Facialisparese eingesetzt. Die OP-Technik wird im Detail dargestellt. Freies Muskeltransplantat und Zügelplastik werden als Alternativen zur Behandlung der Facialisparese gesehen. Sie haben auch verschiedene optimale Anwendungsfelder, d.h. freie Muskeltransplantate bei jungen Patienten mit geringer statischer Asymmetrie und Zügelplastiken bei Patienten jenseits des 6. Lebensjahrzehnts mit starker Asymmetrie. Im Zwischenfeld, d.h. für Erwachsene mittleren Alters mit ausgeprägter statischer Asymmetrie ist die Kombination von Zügelplastik und freiem Muskeltransplantat nach unserer Erfahrung sinnvoll. Ergebnisse: Von 1991 bis 2007 wurden in 108 Patienten wegen Facialisparese operiert, davon allein mit Muskeltransplantat 14 Patienten, mit Zügelplastik allein 80 Patienten sowie mit der Kombination von Zügelplastik und freiem Muskeltransplantat 14 Patienten. Es zeigt sich, dass nach Anwendung der Zügelplastik bei den Patienten die statische Asymmetrie effizient zu korrigieren war und, dass durch die zusätzliche freie Muskeltransplantation die dynamische Asymmetrie und die emotionale Kopplung nochmals erheblich verbessert wurde. Dies wird anhand von Fallbeispielen demonstriert. Für die gezielte Bewegung der Nasiolabialfalte war in jedem Fall der Knorpelanker wesentlich. V87 � Die Transplantation des M. obliquus externus abdominis zur Behandlung der Fazialislähmung Kuzbari R Abteilung für Plastische Chirurgie, Wilhelminenspital, Wien Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Verwendung des M. obliquus externus abdominis-Lappen in der Behandlung der Fazialisparese. Dieser freie Muskellappen wird von einem Gefäßstiel und von multiplen motorischen Nerven versorgt. Er ermöglicht die unabhängige Rekonstruktion mehrerer mimischer Funktionen. Patienten und Methode: Fünf Patienten mit einseitiger, seit langem bestehender Fazialislähmung wurden behandelt. In einer ersten Operation wurden 3 Segmente des N. suralis entsprechend der Cross-Face-Technik transplantiert und mit einem Ast der Rami zygomatici und zwei Ästen der Rami buccales des kontralateralen gesunden N. facialis koaptiert. Nach Nervenregeneration, wurde in einer zweiten Operation ein freier 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen Lappen, bestehend aus den kaudalen drei Ursprungszacken und den zugehörigen Fasern des M. obliquus externus zum Gesicht transplantiert. Die motorischen Nerven der Zacken wurden mit den Cross-Face-Nerventransplantaten koaptiert. Zwei Muskelzacken wurden zur Reanimation der unteren Gesichtspartie und eine Zacke zur Reanimation der Lidregion verwendet. Ergebnisse: Die intraoperative Elektrostimulation der einzelnen motorischen Nerven des Lappens zeigte eine isolierte Kontraktion des korrespondierenden Muskelsegments ohne signifikante Überlappung mit benachbarten Segmenten. Bei 2 der 5 Patienten konnte eine unabhängige Bewegung der Augen- und Mundregion rekonstruiert werden. Bei einem weiteren Patienten war en zwar Muskelkontraktionen feststellbar, diese waren aber zu schwach um eine Mundbewegung oder einen Lidschluss zu erzeugen. Bei den anderen 2 Patienten zeigte der transplantierte Muskel keine Kontraktionen. Hernien oder Vorwölbungen der Bauchwand wurden nicht beobachtet. Diskussion: Der M. obliquus externus abdominis-Lappen ermöglicht mit seinen separaten neuromuskulären Einheiten die unabhängige Rekonstruktion mehrerer mimischer Funktionen. Die Operation ist allerdings technisch schwierig. Besonders problematisch ist die Einpassung des Lappens im Gesicht, vor allem dann, wenn die Distanz zwischen dem Gefäßstiel und dem Eintrittspunkt der motorischen Nerven lang ist. V88 und V89 � ohne Abstracts Nase – Ästhetik und Rekonstruktion V90 � Septorhinoplastik: Ein Immunsystem aus antimikrobiellen Peptiden schützt den Knorpel vor bakterieller Invasion Warnke PH1,2 , Hopfenziz M1 , Springer I1 , Kurz B3 , Wiltfang J1 1 2 Klinik für MKG-Chirurgie, Universität Kiel; Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Queensland, Australien; 3Institut für Anatomie, Universität Kiel Die Septorhinoplastik erfordert die Freilegung des knorpeligen Nasengerüsts. Bei starken Deformitäten z.B. bei der Korrektur von Spaltnasen werden häufig freie Ohrknorpeltransplantate eingesetzt. Warum ist es so, dass sich der Nasenknorpel und auch die Knorpeltransplantate nur selten infizieren, obwohl die kontaminierte Nasen- und Mundhöhle in direktem Bezug zum Operationsfeld stehen? Die fehlende Vaskularisierung des Knorpels sollte eine Infektion eigentlich begünstigen. Wir postulieren, dass ein bisher unentdecktes eigenes Immunsystem basierend auf antimikrobiellen Peptiden (Defensine) den Knorpel vor bakterieller Invasion schützen könnte. Acht Biopsien von Septumknorpel und drei Ohrknorpelbiopsien wurden bei Septorhinoplastiken gewonnen. Ebenfalls wurden 10 Septumknorpel- und 10 Ohrknorpelbiopsien von Leichen auf das Vorhandensein von antimikrobiellen Peptiden geprüft. Hierfür wurden immunhistochemische Färbungen gegen die drei humanen Beta Defensine hBD -1, -2, -3 durchgeführt und die Immunreaktion semiquantitativ analysiert. Alle 3 humanen Beta Defensine wurden entlang des Perichondriums von Nasen- und Ohrknorpel teilweise in deutlicher Ausprägung detektiert. Ebenfalls wurden Immunreaktionen innerhalb des Cytoplasmas von Chondrozyten gefunden. Die Studie zeigt erstmals, dass nasaler und auriculärer Knorpel über ein eigenes Immunsystem aus antimikrobiellen Peptiden verfügt. Dieses Abwehrsystem könnte der Grund für die klinisch nachweisbare gute Infektionsresistenz des Knorpels sein. 34 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 34 (2008)
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen V91 � Spreader grafts bei Rhinoseptumplastiken – Indikationen und Techniken Rupprecht R 1 , Restel J 2 , Bromba M 1 1 Klinik für Plastische Chirurgie, St. Josef-Hospital, Essen; 2 Praxisklinik für Plastische Chirurgie Königsallee, Düsseldorf Material: Spreader grafts wurden erstmals 1984 von Jack H. Sheen als „Methode zur Rekonstruktion des Daches des mittleren Nasengewölbes nach Rhinoseptumplastiken“ beschrieben. Das grundlegende Prinzip ist seither unverändert geblieben, die Operationstechnik wurde jedoch in Details verfeinert und erweitert, die Indikationen für spreader grafts wurden genauer definiert und die Bedeutung von spreader grafts in der Rekonstruktion des Nasendaches besser verstanden. Methode/Ergebnisse: Anhand von klinischen Beispielen werden die verschiedenen Indikationen für spreader grafts bei Rhinoseptumplastiken dargestellt. Hierbei wird auf die klassischen funktionalen und ästhetischen Indikationen der Korrektur einer Verengung der inneren Nasenklappe oder einer Inverted-V-Deformität umfassend eingegangen. Auch seltenere Indikationen wie die Korrektur eines open roof und Detailabwandlungen der Operationstechnik im Sinne von asymmetrischen spreader grafts, pistol grafts oder spreader septal extension grafts werden gezeigt. Unterschiede in der Operationstechnik bei endonasalem bzw. offenem Zugang werden dargestellt. Anhand der Literatur wird die Wertigkeit von spreader grafts bei Rhinoseptumplastiken diskutiert. Zusammenfassung/Diskussion: Die durch spreader grafts erzielbare physiologische Rekonstruktion des Nasendaches hat funktionale und ästhetische Bedeutung, dieses gilt sowohl für primäre Nasenoperationen als auch für Revisionsoperationen. Spreader grafts können über einen endonasalen Zugang eingebracht werden, ein offener Zugang ermöglicht jedoch eine deutlich präzisere Positionierung und Fixierung. Zudem können über einen offenen Zugang vielfältige Probleme an Nasenrücken und Nasenspitze durch in Form und Größe veränderte spreader grafts korrigiert werden. In den letzten Jahren ist die Wertigkeit von spreader grafts für langfristig gute funktionale und ästhetische Resultate nach Rhinoseptumplastiken zunehmend höher beurteilt worden. Manche Plastische Chirurgen verwenden spreader grafts bei mehr als 75 % ihrer Nasenoperationen. Spreader grafts sind eine wertvolle Operationstechnik bei Rhinoseptumplastiken, die ihren Platz im Operationsspektrum eines jeden Nasenchirurgen haben sollte. V92 � Anatomische und funktionelle Rekonstruktion des knorpeligen Nasenrückens nach Höckerabtragung durch Knorpellappen Mühlbauer W, Holm-Mühlbauer Ch Problem: Nach Abtragung eines Höckers entsteht ein „offenes Nasendach“. Der knöcherne Nasenrücken wird durch laterale Osteotomie und Infraktion geschlossen. Meist schließt sich dadurch auch der knorpelige Giebel. Zur Sicherheit können die erniedrigten Dreiecksknorpel mit Nähten an die neue Septumoberkante fixiert werden. Bei Langzeitbeobachtung stellen wir immer wieder fest, daß der knorpelige Nasenrücken dysproportional schmal wird und die Valvula nasi interna einengt. Als Vorbeugemaßnahme werden sogenannte „Spreitztransplantate“ (spreader grafts) aus dem Septum oder der Ohrmuschel empfohlen. Problemlösung: Anatomischen und funktionelle Rekonstruktion des knorpeligen Nasenrückens nach Höckerabtragung mit eingeschlagenen Knorpellappen aus den Dreiecksknorpeln. Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 35 (2008) Methode: Vor der Höckerabtragung wird der knorpelige und knöcherne Nasenrücken sub-SMAS und submukös freigelegt. Dann werden die Dreiecksknorpel vom Septum abgetrennt und in ihrer Originalhöhe belassen. Anschließend werden die dorsale Septumkante auf die gewünschte Höhe reduziert und der knöcherne Höcker entsprechend abgetragen. Nach lateraler Osteotomie und Infraktion der knöchernen Pyramide werden die überstehenden Knorpelkanten der Dreiecksknorpel zum Septum hin eingerollt, durch Längsriffelung auf gleiche Höhe zur erniedrigten Septumkante gebracht und mit Nähten daran fixiert (=spreader flaps). Der rekonstruierte knorpelige Nasenrücken entspricht anatomisch und funktionell der natürlichen Form. Die Breite bleibt erhalten und die innere Nasenklappe offen. Ergebnisse: Bisher wurden 30 Patienten nach dieser Methode operiert. Der offenen Zugang (25 Patienten) machte dieses Vorgehen leichter und präziser. Diese Methode wird von den Autoren erst seit eineinhalb Jahren eingesetzt. Die Frühergebnisse waren optisch und funktionell überzeugend. In 2 Fällen mußte eine Unregelmäßigkeit am Übergang vom Knorpeligen zum knöchernen Nasenrücken sekundär geglättet werden. Schlußfolgerung: Die Dreiecksknorpellappen erlauben eine anatomisch wie funktionell weitgehend natürliche Rekonstruktion des knorpeligen Nasenrückens nach Höckerabtragung. Sie ersetzten die aufwändigeren spreader grafts aus dem Septum oder der Ohrmuschel als sogenannte spreader flaps. V93 � Die komplette Resektion der lateralen Flügelknorpel – ein falsches Konzept zur Verschmälerung der Nasenspitze mit funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigungen Eichhorn-Sens J, Gubisch W Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart Abstracts Die komplette Resektion der lateralen Flügelknorpel mit dem Ziel, die Nasenspitze bei der ästhetischen Rhinoplastik zu verschmälern, führt oft zu schweren funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigungen. Am häufigsten sind Funktionsstörungen der externen Nasenklappe, Veränderungen im Sinne eines alar pinch, retrahierte Nasenflügel, Asymmetrien der Nasenspitze, fehlende Nasenspitzendefinition und durch die resultierende Ptose der Nasenspitze eine Papageienschnabeldeformität. Methode und Material: In den Jahren von 1998 bis 2007 führten wir in unserer Klinik 1634 sekundäre Rhinoplastiken bei primär auswärts voroperierten Patienten durch. Bei 82 Patienten war es in der Voroperation zu einer Zerstörung des kaudalen Knorpelgerüstes gekommen. Um die Funktion der externen Nasenklappe wiederherzustellen und die ästhetischen Deformitäten zu korrigieren war es notwendig, die zerstörten anatomischen Strukturen zu rekonstruieren. Dabei verwendeten wir bevorzugt Septumknorpel, bei fehlender Verfügbarkeit Rippen- oder Ohrknorpel. Zur Rekonstruktion der Flügelknorpel wurden die sogenannte bending technique oder eine dome division technique und in Einzelfällen auch batten grafts benutzt. Die Befunde wurden prä- und postoperativ anhand der klinischen Untersuchung sowie standardisierter Fotografien analysiert sowie die subjektive Zufriedenheit der Patienten ermittelt. Ergebnisse: In allen Fällen konnten Definition und Projektion der Nasenspitze sowie die alar pinch Deformität korrigiert werden (100 %). Die Funktion der externen Nasenklappe wurde bei allen Patienten wiederhergestellt (100 %). Postoperativ kam es weiterhin zu einer deutlichen Verbesserung von Nasenspitzenasymmetrie (95,0 %) und Nasenspitzendeviation (76,5 %), der Retraktion der Nasenflügel (87,0 %) und der Ptose der Nasenspitze (85,7 %). Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 13,2 Monate. Achtundvierzig Patienten (59,8 %) bewerteten das Ergebnis der Revisi- 35
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P152 � Die offene Rhinoplastik al
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