Abstracts - DGPRÄC

Abstracts
Methode und Material:Zur Differenzierung der folgenden Operation, werden
die Patienten in 3 Typen unterteilt, einerseits bezogen auf den für die
Rekonstruktion zur Verfügung stehenden Hautmantel: Typ I, mittels Z-
Plastik kann ein rudimentär angelegtes Ohrläppchen zur Bildung des
neuen Ohrläppchens herangezogen werden, wobei es den unteren Teil
des Knorpelframeworks abdeckt. Der freiliegende Knorpelanteil wird
sodann in ein subcutanes Pocket eingebracht.
Typ II, das vorhandene Ohrläppchen kann mittels Transfixationsnaht
zur Bildung des Neo-Ohrläppchens herangezogen werden und deckt
dabei wie bei Typ I den unteren Teil des Knorpelframeworks. Auch hier
muss der verbleibende Knorpelanteil in ein Pocket eingebracht werden.
Typ III a: es besteht ein ausreichender Weichteilmantel in dem das Knorpelframework
eingelegt werden kann, ohne dass ein subcutanes Pocket
geschaffen werden muss. Dies ist der einzige Typ, der eine einzeitige
Rekonstruktion erlaubt. Typ IIIb: Das gesamte knorpelige Framework
wird gänzlich in ein subcutanes Pocket verlagert.
Bezogen auf das Knorpelframework liegen ebenso 3 Typen vor: Typ 1:
Das gesamte Framework inklusive Tragus und Antitragus muss mittels
Rippenknorpel rekonstruiert werden. Typ 2: Das Framework exklusive
Tragus wird rekonstruiert. Typ 3: Das Framework exklusive Tragus und
Antitragus wird geformt. Diese Einteilungen erleichtern die präoperative
Planung und erleichtern somit ein standardisiertes Vorgehen. Die Rekonstruktion
der Missbildungen Grad 2 und 3 besteht meist aus zwei Operationsschritten,
wobei im ersten Schritt das Framework gebildet und wie
vorgesehen positioniert wird. Die von Francoise Firmin entwickelte
Surelevation wird während der Erstellung des Frameworks durch ein den
Tragus und die Helix verbindendes schmales Knorpelstück gewährleistet
und ist somit für den Typ 1 vorgesehen.
Ergebnisse/Zusammenfassung: Die dadurch entstandene Unterstützung des
ventralen Anteils des Frameworks bewirkt in jedem Fall eine bessere
Kontur und Projektion des Tragusbereiches. Die Verwendung des zusätzlichen
Knorpelstückes stellt keinen wesentlichen Mehraufwand dar, verbessert
aber das erzielbare Endergebnis in der Dreidimensionalität. Im
zweiten Operationsschritt erfolgt die Elevation des dorsalen Anteiles des
rekonstruierten Ohres um ein natürliches Aussehen zu gewährleisten.
Hauttumore
P156 � Ist eine kurative Therapie des Basalioma terebrans
der Kopf-Halsregion möglich? Klinik, Therapie und Verlauf
von 118 Fällen
Dettenborn T1 , A. Krause-Bergmann A1 , Schwipper V2 1 2 Abteilung für plastische Chirurgie, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Fachklinik
Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Das komplexe Basaliom vom Terebrans-Typ zeigt im Vergleich zu den
Basalzellkarzinomen im klassischen S inne nach radikaler Resektion eine
sehr hohe Rezidivrate, bzw. oft auch eine primär bestehende Inkurabilität.
Darüber hinaus sind als Risikotumoren komplexe Tumoren der
Augen-und Nasenregion anzusehen, die in 41,2 %, bzw. 44,1 % der Fälle
rezidivieren.
Rezidivtumoren und solche, die initial eine Größe von mehr als 2 cm aufweisen,
scheinen klinisch derart variabel, dass der obligate Sicherheitsabstand
von 2 bis 3 mm nicht mehr ausreicht. Der Sicherheitsabstand
muss um ein Vielfaches erweitert werden (Angaben von 10 bis 30 mm)
oder die Ablatio auris, Ablatio nasi oder Exenteratio orbitae vorgenommen
werden.
Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate des Basalioma terebrans liegt im
Vergleich zu den einfachen Basaliomen um das zwanzigfache höher, bei
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
knorpeliger und/oder knöcherner Infiltration sogar bei bis zu 71,4 %.
Bereits nach organerhaltender Resektion mit ausgeprägtem Sicherheitsabstand
zeigt sich eine deutlich höhere Rezidivrate (54 %), als nach Mitnahme
von Gesichtsteilen (37,5 %).
Aufgrund der Tiefeninvasion bleiben die Rezidive oftmals unentdeckt.
In jedem Falle sollte eine Defektdeckung der ausgedehnten Resektionsflächen
nicht mittels großer mikrochirurgischer Lappenplastiken erfolgen,
da oftmals die R0-Resektion nicht mit letzter Sicherheit verifizierbar
ist und v.a. das Rezidiv detektierbar bleiben muss.
Die meisten Defektverschlüsse erfolgten so in einer retrospektiven Studie
an 118 Patienten in einer Klinik mittels Hauttransplantat oder aber
durch kleinere lokale Lappenplastiken mit Hauttransplantat kombiniert
(kombinierte Plastik) und durch die epithetische Versorgung, die neben
der Rezidivkontrolle funktionell und ästhetisch befriedigende Ergebnisse
zeigt.
Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Größe und Eindringtiefe des
Primärtumors oder die Anzahl der Rezidive eine entscheidende Determinante
des Überlebens der Patienten darstellt.
Darüber hinaus ist die Diagnostizierbarkeit des Rezidivs sicherer durch
den einfacheren Defektverschluss, bzw. epithetische Versorgung gewährleistet.
P157 � Basalzellkarzinom in einer Verbrennungsnarbe an
der unteren Extremität nach Verbrühung durch Öl
Omar M, Spanholtz T, Dencker A, Perbix W, Spilker G
Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Schwerstverbranntenzentrum, Klinikum
Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke
Unter den Hauttumoren, die innerhalb von Verbrennungsnarben entstehen
können, ist das Basalzellkarzinom (BCC) mit einer Inzidenz von
0,03 % sehr selten beschrieben. In den publizierten Fällen entwickelt es
sich vorrangig nach Kontaktverbrennungen, seltener nach Verbrühungen,
vor allem in Narbenarealen, die initial einen verzögerten Heilungsverlauf
zeigten.
Fallbeispiel: Ein 61jähriger Patient erlitt vor 8 Jahre eine Verbrühung durch
heißes Öl mit einer Iib- gradigen Verbrennung von 2 % der KOF am rechten
Oberschenkel. Damals wurde nach Abtragung der Nekrosen eine
Spalthautdeckung durchgeführt. Es entwickelte sich im Verlauf ein Narbenulkus,
das exzidiert und mit Spalthaut gedeckt wurde. Der Patient
präsentierte nun erneut ein Ulkus in der Verbrennungsnarbe, das histopathologisch
als ein solides Rumpfhaut-BCC klassifiziert werden konnte.
Diskussion: In dieser Arbeit wird erstmalig ein BCC nach Verbrühung an
der unteren Extremität vorgestellt. In Durchsicht der verfügbaren Literatur
sind bis dato beschriebene BCC in Verbrennungsnarben vor allem
im Gesicht und am Rumpf aufgetreten, jedoch nicht an der unteren Extremität.
Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen Trauma und Auftreten
von BCC beträgt 20 Jahre. In unserem Fall ist sie um mehr als die
Hälfte verkürzt.
Zur malignen Entartung in Verbrennungsnarben kommt es vor allem bei
initial nicht chirurgisch behandelten, sondern sekundär-konservativ verheilten
Wunden. BCC treten typischerweise nach Kontaktverbrennungen
auf, sehr selten nach Verbrühungen oder chemischen Verbrennungen.
Vor diesem Hintergrund stellt dieser Fall in zweierlei Hinsicht eine
Ausnahme dar.
Schlussfolgerung: Auch viele Jahre nach unkompliziert verheilten Verbrennungswunden
muss – unabhängig von der Lokalisation an eine maligne
Entartung gedacht werden, falls Wunden reaktivieren und makroskopische
Veränderungen aufweisen. Die Gewinnung einer Histologie ist
unabdingbar.
118 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 118 (2008)