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<strong>Abstracts</strong> zentralen Lage im Gesicht höchste Ansprüche an eine plastisch-chirurgische Rekonstruktion stellt. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand von 207 Fällen aus unserer Klinik einen Algorithmus zur Defektdeckung in dieser speziellen anatomischen Region vorzustellen. Methode und Material:Von Januar 2003 bis Dezember 2007 wurden 207 Patienten mit Basaliomen der periokulären Region chirurgisch behandelt. Die Krankenakten wurden retrospektiv bezüglich demographischer und histopathologischer Daten, sowie Tumorlokalisation und Anzahl der Eingriffe bis zum definitiven Defektverschluß ausgewertet und die angewandte Rekonstruktionstechnik analysiert. Die Nachuntersuchung erfasste Dauer der Rezidivfreiheit, funktionelles und ästhetisches Ergebnis, Komplikationen, Korrektureingriffe sowie subjektive Patientenzufriedenheit. Ergebnisse: Bei den 207 Patienten (115 weiblich, 92 männlich) mit einem Durchschnittsalter bei 66,3 Jahren hatten die Basaliome anamnestisch seit 2 Monaten bis zu 3 Jahren bestanden. Der Tumor war in 108 Fällen links, und in 99 Fällen rechts lokalisiert, das Unterlid war 81mal, das Oberlid 41mal, der mediale Augenwinkel bei 54 Patienten und der laterale bei 31 Patienten betroffen. In 176 Fällen lag ein primär diagnostiziertes Basaliom, in 31 Fällen ein Rezidivbasaliom vor. Histopathologisch vorherrschend waren solide/knotige (n=167), gefolgt von sklerodermiformen (n=23) und ulzerierenden Basaliomen (n=17). Histologisch gesicherte Tumorfreiheit und ein funktionell-ästhetisch gutes Resultat konnte bei 93 Patienten mit nur einem Eingriff erreicht werden, bei 83 Patienten erforderte dies zwei und bei 31 Patienten drei und mehr Eingriffe. Bei 111 Patienten gelang ein Direktverschluss. In 49 Fällen wurde eine Vollhauttransplantation von retroaurikulär oder aus der Halsregion gewählt. Transpositionslappenplastiken, inklusive der tarsokonjunktivalen Lappen nach Hughes und Brückenlappenplastiken, wurden in 25 Fällen angewandt. Bei 24 Patienten gelang der Defektverschluss durch Rotations- bzw. Verschiebelappenplastiken. Postoperative Komplikationen waren fünf Hämatomen im Bereich der Empfängerstelle und drei im Bereich der Spenderregion. Bei sieben Patienten kam es zu einem partiellen Transplantatverlust, der aber konservativ sekundär ausheilte. In vier Fällen war bei Wunddehiszenz eine Sekundärnaht erforderlich. Bei einem Patienten trat eine revisionspflichtige Wundinfektion auf. Innerhalb des Nachuntersuchungszeitraumes zwischen mindestens 3 und maximal 60 Monaten zeigte sich 5mal ein Basaliomrezidiv. In 13 Fällen erfolgte ein Korrektureingriff aufgrund narbiger Kontrakturen, Ektropium oder Entropium. 21 Patienten wünschten die Korrektur einer verbreiterten oder auffälligen Narbe. Die abschließende Evaluation des Therapieergebnisses hinsichtlich funktionellem und ästhetischem Resultat ergab in 88 % der Fälle gute, in 10 % befriedigende und in 2 % schlechte Ergebnisse. Diskussion: Der Lidbereich stellt aufgrund seiner komplexen Struktur besondere Anforderungen an eine chirurgische Rekonstruktion, die die technische Beherrschung aller rekonstruktiven Verfahren erfordert, um ein gutes funktionelles und ästhetische Resultat zu erreichen. Die vollständige Beseitigung des Tumors ist neben dem histopathologischen Subtypus (nodulär/sklerosierend vs sklerodermiform) der entscheidende Faktor für die weitere Rezidivrate. Um unnötige Folgeeingriffe für den Patienten zu vermeiden, sollten Patienten mit unklaren Prozessen im Lidbereich bereits primär an Kliniken überwiesen werden, die sowohl über die chirurgische Expertise als auch über geeignete Pathologen zur Sicherung der histologischen Tumorfreiheit verfügen. Zusammenfassung: Die Verfahren zur plastischen Deckung bei Basaliomen der Periorbitalregion richtet sich nach Faktoren wie Lokalisation, Größe und Tiefe des Defekts sowie Beschaffenheit und Verfügbarkeit des umliegenden Gewebes einerseits und der Erfahrung des Chirurgen andererseits mit den verschiedenen Rekonstruktionsverfahren. Der in unserer Klinik verwendete Algorithmus wird anhand typischer Beispiele dargestellt und begründet. 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen V32 � Problem der Defektdeckung im Bereich der Wange Schwieger A, Gubisch W Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart Nach Tumoren, seltener auch Verletzungen o.ä., ist immer wieder eine Rekonstruktion im Wangenbereich erforderlich. Dabei kann die gesamte therapeutische Leiter vom Hauttransplantat über Nah- und Fernlappen bis zum freien Gewebetransfer erforderlich sein, um eine adäquate Rekonstruktion durchzuführen. Methode/Material: In den Jahren 2004 bis 2007 wurden in unserer Klinik 170 Rekonstruktionen im Wangenbereich durchgeführt. Anhand von klinischen Beispielen soll unser Therapiekonzept erläutert werden, das bei Rekonstruktionen im Wangenbereich zur Anwendung kommt. Ergebnisse/Diskussion: Die Wange als große ästhetische Einheit im Gesicht stellt den Operateur vor Herausforderungen in ästhetischer aber auch funktioneller Hinsicht. Narben quer über die Wange können ähnlich störend sein, wie zu viel oder zu wenig Volumen in bestimmten Bereichen. Nicht zuletzt besteht vor allem bei älteren Patienten und Defekten nahe am Unterlid die Gefahr der Ektropiumbildung. In diesem Fall ist es erforderlich, die Rekonstruktion so zu planen, dass kein Zug auf das Unterlid entsteht und ggf. „prophylaktisch“ eine laterale Kanthopexie o.ä. durchzuführen, um eine korrekte Lidstellung postoperativ zu gewährleisten. V33 � Ist eine kurative Therapie des Basalioma terebrans der Kopf-Halsregion möglich? Klinik, Therapie und Verlauf von 118 Fällen Dettenborn T 1 , Krause-Bergmann A 1 , Schwipper V 2 1 Abteilung für plastische Chirurgie, 2 Abteilung für Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Das komplexe Basaliom vom Terebrans-Typ zeigt im Vergleich zu den Basalzellkarzinomen im klassischen Sinne nach radikaler Resektion eine sehr hohe Rezidivrate, bzw. oft auch eine primär bestehende Inkurabilität. Darüber hinaus sind als Risikotumoren komplexe Tumoren der Augen- und Nasenregion anzusehen, die in 41,2 %, bzw. 44,1 % der Fälle rezidivieren. Rezidivtumoren und solche, die initial eine Größe von mehr als 2 cm aufweisen, scheinen klinisch derart variabel, dass der obligate Sicherheitsabstand von 2 bis 3 mm nicht mehr ausreicht. Der Sicherheitsabstand muss um ein Vielfaches erweitert werden (Angaben von 10 bis 30 mm) oder die Ablatio auris, Ablatio nasi oder Exenteratio orbitae vorgenommen werden. Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate des Basalioma terebrans liegt im Vergleich zu den einfachen Basaliomen um das zwanzigfache höher, bei knorpeliger und/oder knöcherner Infiltration sogar bei bis zu 71,4 %. Bereits nach organerhaltender Resektion mit ausgeprägtem Sicherheitsabstand zeigt sich eine deutlich höhere Rezidivrate (54 %), als nach Mitnahme von Gesichtsteilen (37,5 %). Aufgrund der Tiefeninvasion bleiben die Rezidive oftmals unentdeckt. In jedem Falle sollte eine Defektdeckung der ausgedehnten Resektionsflächen nicht mittels großer mikrochirurgischer Lappenplastiken erfolgen, da oftmals die R0-Resektion nicht mit letzter Sicherheit verifizierbar ist und v.a. das Rezidiv detektierbar bleiben muss. Die meisten Defektverschlüsse erfolgten so in einer retrospektiven Studie an 118 Patienten in einer Klinik mittels Hauttransplantat oder aber durch kleinere lokale Lappenplastiken mit Hauttransplantat kombiniert (kombinierte Plastik) und durch die epithetische Versorgung, die neben der Rezidivkontrolle funktionell und ästhetisch befriedigende Ergebnisse zeigt. 14 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 14 (2008)
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Größe und Eindringtiefe des Primärtumors oder die Anzahl der Rezidive eine entscheidende Determinante des Überlebens der Patienten darstellt. Darüber hinaus ist die Diagnostizierbarkeit des Rezidivs sicherer durch den einfacheren Defektverschluss, bzw. epithetische Versorgung gewährleistet. V34 � Morbidität und Rezidivrate nach komplettierender Lymphadenektomie bei positiver Sentinel-Lymphknotenbiopsie beim kutanen Melanom Guggenheim M, Jung FJ, Künzi W, Giovanoli P Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich Ziel der Studie war, Art und Häufigkeit der Komplikationen und Rezidive nach komplettierender Lymphadenektomie (CLND) bei positiver Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) bei Patienten mit kutanem Melanom zu erfassen. Im Unterschied zur SLNB, ist die CLND mit einer beträchtlichen Morbidität assoziiert. Die CLND vermag die Rate der regionären Lymphknotenrezidive zu senken und erhöht so das krankheitsfreie Überleben, reduziert aber nicht die melanomspezifische Mortalität. Zur Zeit gibt es kaum Studien über die Morbidität und die Rezidivraten nach CLND, weswegen viele Kontroversen über das Ausmaß und die Radikalität der CLND bestehen. Methode und Material: Wir führten eine retrospektive Studie bei 100 Melanompatienten durch, die zwischen Oktober 1999 und Dezember 2005 einer CLND unterzogen wurden. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 38,8 Monate. Ergebnisse: Wir führten total 102 CLND durch (46,1 % axillär (47/102), 42,2 % inguinal (43/102), 11,8 % Neck dissections (12/102)). Inguinale Lymphadenektomien (ID) und axilläre Lymphdissektion (AD) waren mit einer vergleichbaren Morbidität assoziiert (47,6 % und 46,8 %), aber die Komplikationen der ID waren schwerwiegender und bedingten operative Revisionen in 25,6 % (11/43), versus 8,5 % (4/4 7) bei AD. 18,5% der ID-Patienten (8/43) mussten rehospitalisiert werden, verglichen mit nur 10,4 % (5/47) der AD-Patienten. Von den ND-Patienten erlitten nur 8,3 % (1/12) eine Komplikation, was weder Revisionseingriffe noch Rehospitalisationen bedingte. Während der Nachbeobachtungsperiode zeigten 65 (65 %) aller Patienten ein rezidivfreies Überleben und 35 (35 %) erlitten ein Rezidiv nach einem medianen Intervall von 12,5 Monaten. Diese Rezidive waren in 31,4 % nodal, in 42,9 % Fernmetastasen und in 25,7 % Lokal-/Intransit-Metastasen. Von den AD-Patienten erlitten 28,3 % (13/46) ein Rezidiv, genau wie 33,3 % (14/42) der ID-Patienten und 66,7 % (8/12) der ND-Patienten. Zusammenfassung/Diskussion: Die CLND ist mit einer beträchtlichen Morbidität assoziiert. Lokale Kontrolle des dissezierten regionalen Lymphbeckens wurde in den AD-Patienten mit einem modifiziert radikalen Vorgehen (Dissektion der Levels I und II) erreicht, etwas weniger bei den ID- Patienten, nicht aber bei den ND-Patienten. Weitere klinische Studien sind dringend notwendig, um Richtlinien für das Ausmaß der Lymphdissektionen beim Melanom festzulegen. Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 15 (2008) Mammachirurgie II V35 � Kosmesis und onkologische Sicherheit der Skinsparing-Mastektomie mit Sofortrekonstruktion der Brust – eine Reflexion der eigenen Ergebnisse auf dem Hintergrund einer Metaanalyse Benditte-Klepetko H1 , Riedl O1 , Gösseringer N1 , Hoch D1 , Denison U2 , Deutinger M1 1Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Wien; 2Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Krankenhaus Hietzing, Wien Die Erhaltung der Kosmesis im Rahmen der chirurgischen Therapie des Mammakarzinomes ist von zentraler Bedeutung. Trotz der vielfachen Möglichkeit einer Brusterhaltenden Therapie, zwingen spezielle Indikationen auch heutzutage noch zu einer kompletten Entfernung des Brustdrüsengewebes. Dabei kommen immer häufiger Hautsparende Techniken bis hin zur Erhaltung der Areola oder sogar der Mamille zur Anwendung. Inwieweit von einer onkologischen Sicherheit dieser Techniken gesprochen werden kann, soll eine Metaanalyse verdeutlichen. Patienten und Methoden: Von 274 Patientinnen, die seit Mai 2000 an unserer Abteilung eine Brustrekonstruktion erhielten, konnten in 33 Fällen hautsparende Techniken angewendet werden. Das durchschnittliche Alter der Patientinnen betrug zum Zeitpunkt der Rekonstruktion 43,7 Jahre (35-61 Jahre), der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum war 24,7 Monate (3-43 Monate) Die Patientinnen wurden nach ihrer Zufriedenheit mit dem kosmetischen Ergebnis befragt. Zusätzlich wurde eine Metaanalyse der seit 1999 publizierten Studien hinsichtlich der Lokalrezidivrate nach Skin-Sparing- bzw. Areola- und/oder Nipple-Sparing-Mastektomie durchgeführt. Ergebnisse: Die Evaluierung der Patientinnenzufriedenheit ergab eine überdurchschnittlich hohe Zufriedenheit der Patientinnen mit dem kosmetischen Ergebnis. In unserem Nachuntersuchungszeitraum traten keine Lokalrezidive auf. Die Metaanalyse ergab keine signifikanten Unterschiede der onkologischen Sicherheit von Skin-Sparing-Mastektomien unter Berücksichtigung bestimmter Kontraindikationen und der Verwendung von intraoperativen Schnellschnittuntersuchungen. Schlussfolgerung: In Zusammenschau der vorliegenden Daten erscheint die Skin-Sparing-, bzw. auch Areola- oder Nipple-Sparing-Mastektomie, bei speziellen Indikationen und Kontraindikationen eine onkologisch sichere Methode zu sein, die das kosmetische Ergebnis einer Rekonstruktion verbessern kann. Da die Nachbeobachtungszeiträume der zitierten Studien derzeit noch relativ kurz sind, sollten Langzeitstudien diese Hypothese stützen. V36 � Plastisch-chirurgische Brustrekonstruktion mit dem DIEAP- oder muskel- und fasziensparenden freien TRAM- Flap als integrale Therapieoption im Brustzentrum Gerresheim Munder B 1 , Audretsch W 2 , Behrendt P 1 , Hellmann S 1 , Richrath P 1 , Andree C 1 1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie/Interdisziplinäres Brustzentrum, 2 Klinik für Senologie/Interdisziplinäres Brustzentrum, Sana Krankenhaus Düsseldorf-Gerresheim <strong>Abstracts</strong> Plastisch-chirurgisch individualisierte Rekonstruktionen als integraler Bestandteil der Therapieoptionen sind Standard in Brustzentren. Dies verbessert sowohl die Möglichkeit der Radikalität als auch die Lebensqualität der Patientinnen. Seit Juli 2004 wurde an dem Interdisziplinären Brustzentrum die Klink für Plastische und Ästhetische Chirurgie eingerichtet. Es werden unsere Erfahrungen in der rekonstruktiven Brust- 15
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