Magazin von FRAGILE Suisse - Nummer 1, März 2011

Après un accident vasculaire cérébral
Le terme d’accident vasculaire cérébral
(AVC) désigne un trouble de l’irrigation
d’une région donnée du cerveau. Il existe
deux causes principales d’AVC : un trouble
de la circulation ou une hémorragie cérébrale.
Un AVC est souvent suivi de troubles
vésicaux. Leur gravité dépend de l’étendue
et de la localisation de la lésion cérébrale.
On constate que l’incontinence est plus
fréquente à la suite des accidents vasculaires
touchant l’hémisphère droit.
Après un AVC, l’incontinence est due le
plus souvent à une lésion du lobe frontal
du cerveau et à l’interruption des voies
nerveuses menant au tronc cérébral. Les
lésions unilatérales de ces régions provoquent
plutôt une incontinence réversible,
tandis que les lésions bilatérales sont
fréquemment la cause d’une incontinence
durable.
L’apparition d’une incontinence urinaire
après une attaque et la façon dont
elle se manifeste permettent souvent de
prévoir comment la maladie va évoluer
et de savoir si le patient aura besoin de
l’aide de tiers. Il est heureux de constater
que, chez beaucoup de patients, les
fonctions vésicales se rétablissent. Trois
mois après l’accident vasculaire, 50 %
d’entre eux mentionnent encore des
troubles vésicaux, le plus souvent une
incontinence d’urgence ou des difficultés
à vider la vessie. Six mois après l’accident
vasculaire et en l’absence de traitement,
20 à 30 % des patients souffrent encore
d’incontinence.
Le diagnostic le plus fréquent ressortant
de l’examen urodynamique est l’existence
d’une hyperactivité vésicale, impliquant
l’impossibilité de contrôler l’évacuation
de la vessie ainsi que des pertes d’urines
involontaires. Lorsque le tronc cérébral
est atteint, les symptômes sont légèrement
différents. Dans ce cas également,
environ la moitié des patients souffrent
de troubles vésicaux ; parmi eux, un tiers
environ se plaint de pertes involontaires
d’urine la nuit, un autre tiers de difficultés
à commencer à uriner et les autres de
l’impossibilité de vider complètement leur
vessie.
Les traitements possibles
Après un AVC, le traitement neurologique
en phase aigüe consiste en règle générale
à placer une sonde vésicale dans l’urètre.
Lorsque le patient se rétablit, on essaye de
retirer la sonde et on observe comment le
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patient parvient à contrôler sa vessie. S’il
n’y parvient pas, il faudrait envisager un
examen dans un centre spécialisé. Dans
ce cas, il est conseillé de procéder à une
analyse d’urine et à une mesure du résidu
post-mictionnel, tout en tenant pendant
trois jours un journal des mictions. De
préférence, on pratiquera également
un examen neuro-urologique et urodynamique.
Si le patient perçoit quand sa
vessie est pleine et quand elle se vide et
qu’il peut aussi contracter volontairement
le sphincter urinaire, il est probable qu’il
pourra recouvrer le contrôle de sa vessie.
Le traitement de choix repose sur le recours
aux anticholinergiques, qui peut
être combiné avec un entraînement vésical
et comportemental. Si ce traitement
ne permet pas de rétablir la continence, il
peut être nécessaire de placer, à travers la
paroi abdominale, une sonde qui permet
un entraînement vésical contrôlé. Dans ce
cas également, le traitement de la vessie
par injection de toxine botulinique s’est
révélé très utile. Après un AVC, il n’est
pas rare de constater chez les patients de
sexe masculin une hypertrophie bénigne
de la prostate, responsable de difficultés
de miction et de l’impossibilité de vider
entièrement la vessie. Si ces troubles ne
répondent pas à un traitement par alphabloquants
ou inhibiteurs de la 5-alpha
réductase, il peut être nécessaire de
recourir ici à une sonde abdominale ou
à des sondages réguliers, jusqu’au moment
où un traitement de l’hypertrophie
prostatique proprement dite peut être
envisagé.
Pour plus d’informations sur l’évaluation
et le traitement d’un trouble
vésical ou d’une incontinence après
un traumatisme cérébral ou un AVC,
consulter le site (en allemand et en
anglais) :
www.kontinenzzentrum-hirslanden.ch
André Reitz est médecin chef de service
au KontinenzZentrum Hirslanden à Zurich,
centre spécialisé dans l’évaluation et le
traitement des pertes d’urine involontaires.
Quelques conseils en cas d’hyperactivité
vésicale
– Videz régulièrement votre vessie,
vous éviterez d’éprouver constamment
le besoin impérieux d’uriner.
– Evitez les situations favorisant
l’hyperactivité vésicale : exposition au
froid, eau qui coule, robinets qui
gouttent, etc.
– Il peut être utile de s’arrêter, de
s’asseoir, de s’accroupir ou de croiser
les jambes pour stopper un court
instant le besoin d’uriner, le temps
de trouver des toilettes.
– Exercer une pression modérée sur le
périnée, en s’asseyant sur l’accoudoir
d’un fauteuil, peut réduire le besoin
d’uriner.
– Contractez le plancher pelvien
pendant 15 à 20 secondes, cet
exercice atténue le besoin d’uriner.
– Essayez de détourner votre attention
en faisant des exercices de calcul
mental ou en récitant un poème.
– Se mettre sur la pointe des pieds
pendant quelques secondes peut
aider.
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