Magazin von FRAGILE Suisse - Nummer 1, März 2011

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Inkontinenz ist ein Tabuthema, obwohl es verbreiteter ist, als man denkt. So überwinden Sie eine Blasenstörung oder Inkontinenz Text: Dr. med. André Reitz Eine Harninkontinenz oder eine Störung der Blasenfunktion kann jeden treffen – ob jung oder alt, Frau oder Mann. Blasenprobleme und Inkontinenz beeinträchtigen empfindlich den Alltag und die Lebensqualität. Oft verschweigen Betroffene aus Scham ihre Beschwerden oder fühlen sich damit beim Arzt nicht ernst genommen. André Reitz ist Leitender Arzt des KontinenzZentrums Hirslanden in Zürich und schätzt, dass zirka jeder fünfte Erwachsene im Laufe des Lebens eine Blasenfunktionsstörung mit oder ohne begleitende Inkontinenz hat. «Dabei ist eine Blasenfunktionsstörung kein unausweichliches Schicksal. Auch nach einer Hirnverletzung oder einem Schlaganfall gibt es wirksame Behandlungen», erklärt der Facharzt für Urologie. Blasenstörungen und Inkontinenz nach Schädel-Hirn-Verletzung Eine Gewalteinwirkung auf den Kopf bei einem Unfall oder Sturz kann auch das Gehirn beschädigen. Insbesondere im vorderen Gehirnabschnitt, dem Frontalhirn, liegen jene Hirnareale, welche die willkürliche Kontrolle der Blase und des Schliessmuskels steuern. Sind diese Nervenzellen beschädigt, agiert die Blase ähnlich wie bei einem Kleinkind vor dem Erlernen der Blasenkontrolle: Die Blase füllt sich bis zu einem gewissen Volumen und entleert sich dann reflexartig, ohne dass es die oder der Betroffene kontrollieren kann. Die Folgen sind häufiger und starker Harndrang, häufiges Wasserlassen sowie in vielen Fällen eine recht ausgeprägte Dranginkontinenz. Besonders bei jungen Betroffenen und einer leichten Schädigung erholt sich die Blasenkontrolle häufig nach einigen Wochen bis Monaten wieder. Bestehen die Beschwerden auch drei Monate nach dem Unfallereignis weiter, so ist an eine Abklärung und Behandlung in einem spezialisierten neuro-urologischen Zentrum zu denken. In der urodynamischen Untersuchung findet sich dann meist eine überaktive Blase, die – von der Kontrolle des Gehirns abgekoppelt – versucht, sich schon bei einer geringen Füllung selbstständig zu entleeren. Eine medikamentöse Behandlung mit anticholinergen Medikamenten kann die Kontrolle der Blase verbessern, die Häufigkeit des Wasserlassens reduzieren und auch die Harninkontinenz eindämmen. Sind die anticholinergen Medikamente nicht ausreichend wirksam oder unverträglich, kann die Injektion von Botulinumtoxin oder die Sakralnervenstimulation helfen. Ist die Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur intakt, kann auch durch ein gezieltes Training dieser Muskeln die Blasenkontrolle verbessert werden. Ebenso hilfreich ist ein Blasentraining, bei dem die oder der Betroffene im Abstand von zwei bis drei Stunden nach der Uhr die Toilette aufsucht und die Blase entleert. Damit gelingt es vielen Betroffenen, der gefürchteten Harndrangattacke mit ungewolltem Harnverlust zuvorzukommen und damit eine Inkontinenz zu vermeiden. Blasenstörung und Inkontinenz nach Schlaganfall Ein Schlaganfall ist eine Störung der Blutversorgung eines bestimmten Bereichs im Gehirn. Zwei mögliche Ursachen kommen dafür in Frage: eine Durchblutungsstörung oder eine Hirn- 8 FRAGILE Suisse 01 | 2011
lutung. Nach einer Schlaganfallerkrankung treten sehr häufig Störungen der Harnblasenfunktion auf. Die Ausprägung hängt von der Ausdehnung und der Lokalisation des betroffenen Hirnareals ab. Offenbar kommt eine Inkontinenz häufiger bei einem Schlaganfall der rechten Hirnhälfte vor. Eine Beeinträchtigung des Frontalhirns und eine Unterbrechung der Nervenbahnen zum Hirnstamm werden als häufigste Ursache einer Harninkontinenz nach einem Schlaganfall angesehen. Einseitige Beschädigungen dieser Regionen führen eher zu einer vorübergehenden Inkontinenz, beidseitige Schäden meist zu dauerhafter Inkontinenz. Eine Harninkontinenz nach einem Schlaganfall gilt als wichtiger Hinweis, wie die Erkrankung verlaufen wird und ob der Kranke später von äusserer Hilfe abhängig sein wird. Bei vielen Patienten erholt sich die Blase glücklicherweise wieder. Drei Monate nach dem Ereignis geben noch 50 Prozent der Betroffenen Blasenbeschwerden an, meist eine Dranginkontinenz oder ein Problem, die Blase zu entleeren. Sechs Monate nach dem Ereignis sind ohne Therapie immerhin noch 20 bis 30 Prozent noch von einer Inkontinenz betroffen. Häufigster Befund in der urodynamischen Untersuchung ist die überaktive Blase mit fehlender Kontrolle der Entleerung und unkontrolliertem Harnabgang. Ein etwas anderes Bild zeigt sich, wenn der Hirnstamm betroffen ist. Auch hier ist etwa die Hälfte der Patienten von Blasenstörungen betroffen, je ein Drittel klagt über nächtliches Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Einleiten des Wasserlassens oder eine unvollständige Entleerung. Die urologische Akutversorgung nach einem Schlaganfall besteht in der Regel aus einem durch die Harnröhre eingelegten Blasenkatheter. Nach Fortschritten in der Erholung wird der Katheter meist einmal versuchsweise entfernt und man beobachtet, ob die oder der Betroffene die Blase kontrollieren kann. Ist dies nicht möglich, sollte eine Abklärung in einem spezialisierten Zentrum erfolgen. Neben einer Urinuntersuchung, einer Restharnmessung und dem Führen eines Blasentagebuchs für drei Tage ist eine neuro-urologische und urodynamische Untersuchung ratsam. Wenn das Gefühl für die Blasenfüllung und den Abgang von Urin durch die Harnröhre vorhanden ist und der Patient den FRAGILE Suisse 01 | 2011 Schliessmuskel willentlich anspannen kann, ist die Wahrscheinlichkeit gross, dass er die Kontrolle über die Blase wiedererlangen kann. Eine medikamentöse Behandlung mit einem Anticholinergikum steht dabei im Mittelpunkt und kann mit einem Verhaltens- und Blasentraining kombiniert werden. Lässt sich mit dieser Behandlung keine Kontinenz erreichen, kann vorübergehend ein durch die Bauchdecke eingelegter Katheter notwendig sein, der ein kontrolliertes Blasentraining ermöglicht. Auch die Injektionsbehandlung der Blase mit Botulinumtoxin hat sich in dieser Situation als sehr hilfreich erwiesen. Weitere Informationen zur Abklärung und Behandlung einer Blasenstörung oder Inkontinenz nach Hirnverletzung oder Schlaganfall finden Sie unter www.kontinenzzentrumhirslanden.ch Der Ratgeber «Gesunde und starke Blase» bietet umfassende Informationen und eingehende Beratung zu allen Fragen der Blasenfunktions störung und der Inkontinenz für Betroffene und Angehörige. Offen, aber mit dem nötigen Fingerspitzengefühl geht der Autor Dr. André Reitz das Tabu thema Harninkontinenz an, baut Ängste und Vorurteile ab und räumt so manches Missverständnis aus. Untersuchungen und Behandlung einer Vielzahl von Blasenproblemen werden anschaulich dargelegt und illustriert; Tipps und Tricks helfen den Betroffenen durch den Alltag. Fallbeispiele veranschaulichen erfolgreiche Behandlungen und machen Mut für den Gang zum Spezialisten. Die wichtigste Botschaft zieht sich wie ein roter Faden durch das Buch: Blasenprobleme und Inkontinenz sind kein «Schicksal», mit dem man sich abfinden muss, praktisch allen Betroffenen kann wirksam geholfen werden. André Reitz, Leitender Arzt des auf die Abklärung und Behandlung von Blasenstörungen und unfreiwilligem Harnverlust spezialisierten KontinenzZentrums Hirslanden in Zürich. Tipps und Tricks bei überaktiver Blase – Entleeren Sie regelmässig Ihre Blase, so vermeiden Sie eine plötzliche Harndrangattacke. – Meiden Sie Harndrang auslösende Reize wie Kälte, fliessendes Wasser, tropfende Wasserhähne etc. – Das Stehenbleiben, Hinsetzen oder -hocken sowie das Überkreuzen der Beine kann hilfreich sein, den Harndrang für kurze Zeit zu unterdrücken, um dann ruhig eine Toilette aufzusuchen. – Sanfter Druck auf den Damm durch Sitzen auf einer Sessellehne kann den Harndrang reduzieren. – Spannen Sie den Beckenboden für 15 bis 20 Sekunden an, das dämpft den Harndrang. – Lenken Sie sich ab, z.B. durch eine Rechenaufgabe oder ein Gedicht. – Das Stehen auf den Zehen für einige Sekunden kann hilfreich sein. 9
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