vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2022

Perspektiven
nale Niereninsuffizienz hinauszögern und
die Mortalität verringern [42], sowie Albuminurie
und HbA1c verbessern [47].
Eiweisse sind bezüglich ihrer Wirkung
wahrscheinlich noch heterogener
als die anderen Makronährstoffe. Dies
betrifft neben dem Effekt auf Mortalität
und Morbidität auch die unmittelbare
Insulinausschüttung nach Ein nahme, die
30 % und mehr der von Glukose entsprechen
kann [43]. Auch die postprandiale
Thermoge nese und Ausschüttung von
Sättigungshormonen, die Magenentleerungsrate
sowie die Stimulation der
Muskelproteinsyn these hängt von der
Zusammensetzung der Aminosäuren ab.
Eine besondere Rolle scheint hierbei der
Gehalt an Leucin zu spielen, welches in
Molke (Whey) in höchster Konzentration
vorkommt. Leucin fungiert als «Triggersubstanz»
für viele der postulierten Mechanismen
[43, 48]. Eine Zusammenfassung
der Vor- und Nachteile von Eiweiss
in Diabetesprävention und -therapie
bietet Tabelle 4.
Alkohol
Obwohl moderater Alkoholkonsum mit einem
niedrigeren Diabetes-Risiko verbunden
ist, muss die Einnahme stets gut abgewogen
und kontrolliert werden, zumal der
Zusammenhang J-förmig ist, mit einem
Anstieg des Risikos ab ca. 30 g Alkohol
/ Tag. Selbst geringer Konsum (1 – 2 Getränke
täglich à 10 g Alkohol) birgt Gesundheitsrisiken
und bringt unter dem
Zusammenfassung
Was für die Allgemeinbevölkerung als ausgewogene Ernährung angeschaut wird, gilt im
Grundsatz auch für Personen mit Diabetes. Die dürftige wissenschaftliche Evidenzlage
rechtfertigt keine dogmatische Haltung mit strikten Ge- und Verboten von Nährstoffen
oder Lebensmitteln. Vielmehr sind in einer ausgewogenen Ernährung alle Makronährstoffgruppen
vertreten, wobei eine Reduktion der Kalorienzufuhr gleichermassen erfolgreich
über Kohlenhydrate oder Fette passieren kann. Ideal sind Produkte hoher Qualität
sowie mit geringer und schonender Verarbeitung wie faserreiche Stärkeprodukte und
kaltgepresste pflanzliche Öle. Der Nutzen einer erhöhten Proteinzufuhr bezüglich Diabetesmanagement
und Gewichtskontrolle kristallisiert sich zunehmend. Als Quellen sollten
jedoch eher pflanzliche oder Milchprodukte herangezogen werden als rotes oder
verarbeitetes Fleisch. Die mediterrane Ernährungsweise und Konzepte mit vergleichbarem
wissenschaftlichem Fundament erfüllen am ehesten die Kriterien einer «geeigneten»
Ernährung für Diabetespatienten. Obwohl Alkohol dicht ist an leeren Kalorien,
spricht nichts dagegen, den Genuss darin eingebettet zu tolerieren. Angesichts der individuell
unterschiedlichen Stoffwechselreaktion auf gleiche Lebensmittel und unter
Berücksichtigung der dürftigen Beweislage ist eine personalisierte Herangehensweise
angebrachter denn je.
Abstract: Which diet is appropriate for patients with
diabetes mellitus?
What is considered a balanced diet for the general population is in principle also true
for people with diabetes. The scarce scientific evidence does not justify a dogmatic
attitude with strict rules and bans on nutrients or foods. Rather, all macronutrient
groups are represented in a balanced diet, whereby a reduction in calorie intake can be
equally successful via carbohydrates or fats. Ideal are products of high quality and with
low and gentle processing, such as starch products rich in fibre and cold-pressed vegetable
oils. The benefits of increased protein intake in terms of diabetes management and
weight control are becoming increasingly clear. However, plant-based or dairy products
should be used as sources rather than red or processed meat. The Mediterranean diet
and concepts with a comparable scientific basis are most likely to meet the criteria of a
“suitable” diet for diabetes patients. Although alcohol is dense with empty calories,
there is no reason not to tolerate the consumption embedded in such a diet. In view of
the individually different metabolic reactions to the same foods and taking into account
the scarce evidence, a personalised approach is more appropriate than ever.
Tabelle 4. Vor- und Nachteile von Eiweiss in der Ernährung bei Diabetes mellitus.
Vorteile
+ Eiweisszufuhr durch pflanzliche Quellen und teilweise
auch über Milchprodukte und weisses Fleisch und Fisch ist
tendenziell mit einem reduzierten Sterberisiko verbunden
+ Eiweisse bewirken einen deutlich geringeren Insulinanstieg
als Kohlenhydrate und schneiden auch bezüglich Thermogenese,
Sättigungsparameter, Gewichtskontrolle, NAFLD / NASH besser ab
+ V.a. Molkeprotein eignet sich gut um – zusammen mit
Widerstandstraining – den Verlust von Muskelmasse zu verlangsamen
+ Ein Teil der Energie aus Eiweissen geht in Form von Harnstoff
mit dem Urin «verloren»
+ Umwandlung in Glukose und Fett ist aufwändig und ineffizient
Nachteile
– Mögliche Erhöhung des Diabetesrisikos und der
Mortalität, v. a. bei Zufuhr an rotem Fleisch und
daraus hergestellten Produkten.
– Rein tierische Quellen liefern keine Fasern
– Stickstoff kann bei Vulnerablen Leber und Nieren
belasten
– Insulinotrope Wirkung muss je nach Quelle
berücksichtigt werden
Quintessenz Eiweisse
• Die Zufuhr sollte 0.8 g / kg / d nicht unterschreiten, selbst bei Vorliegen einer Nephropathie.
• Hinweise für Vorteile einer höheren Zufuhr (1.2 – 1.6 g / kg / d) bei normaler Nierenfunktion verdichten sich.
• Rotes Fleisch und verarbeitetes Fleisch sollten gemieden werden zugunsten von wenig verarbeiteten pflanzlichen Quellen
(Hülsenfrüchte inkl. Soja, Nüsse, Samen, Kerne, eiweissreiche Stärkebeilagen) und ungesüssten Milchprodukten.
• Leucin-reiche Eiweissquellen wie Molke und andere Milchprodukte haben besondere positive Eigenschaften bezüglich
Gewichtskontrolle und Muskelerhalt, beeinflussen den Insulinspiegel aber auch stärker.
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5/22 vsao /asmac Journal