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GESUNDHEITSFÖRDERUNG Eintritt nur nach Aufruf: „Warum Österreich die Ärzte ausgehen: elf Übel, elf Fakten“ Buchvorstellung von Dr. Wolfgang Schütz VON MARTINA FREI & GUSTAV MITTELBACH 10 SMZ INFO FRÜHJAHR 2018 Die ärztliche Versorgung in Österreich krankt an einigen Übeln: Landesweit wird über Ärzt*innenmangel geklagt, in Krankenhäusern, aber auch in der wohnortnahen Versorgung durch niedergelassene Ärzt*innen. Dr. Wolfgang Schütz äußert in seinem Buch „Eintritt nur nach Aufruf“ starke Kritik am heimischen Gesundheitssystem. Im Oktober 2017 war Dr. Wolfgang Schütz im SMZ eingeladen, um sein Buch im Rahmen der Veranstaltungsreihe „Forum für Sozialmedizinische Praxis“ vorzustellen. Der ehemalige Rektor der Medizinischen Universität Wien beschreibt darin elf Übel im Gesundheitswesen und warnt vor einem Zusammenbruch der ärztlichen Versorgung bis 2030. Den Grund für die ernste Lage in der ärztlichen Versorgung sieht Schütz in der höheren Lebenserwartung und Überalterung der Gesellschaft. Außerdem in den steigenden Gesundheitskosten, die zu einem höheren Bedarf an Ärzt*innen führen, aber auch in der Verkürzung der Arbeitszeit für Spitalsärzt*innen auf 48 Stunden pro Woche. Die wohl gravierendsten Übel unseres Gesundheitssystems fasst Schütz folgendermaßen zusammen: Ein Arbeitsgesetz für Ärzt*innen, das Patient*innen mehr gefährdet, als es ihnen nützt. Mit Juli 2015 trat aus Kostengründen ein neues Arbeitszeitengesetz für Ärzt*innen im Wiener Krankenanstaltenverbund (KAV) in Kraft. Mit diesem soll eine EU-Richtlinie, wonach die wöchentliche Höchstarbeitszeit 48 Stunden in Zukunft nicht überschritten werden darf, umgesetzt werden. Die Normalarbeitszeit liegt bei einer Vollzeitanstellung auch künftig bei 40 Stunden pro Woche. Zudem gilt für alle Ärzt*innen die 5-Tagewoche, ein Arbeitstag gilt als 8 Stunden Arbeitszeit. Bis 2021 haben Ärzt*innen noch die Möglichkeit, mittels schriftlicher Zustimmung (Optout) länger als durchschnittlich 48 Stunden pro Woche zu arbeiten. Überzogene Gehaltsforderungen von Ärzt*innen sind laut Schütz mitschuldig an diesem „Übel“. Die Finanzierung höherer Gehälter ist nur kurzfristig sichergestellt, danach ist unklar, wie dafür aufgekommen werden kann. Weiters ist unklar, wie ein Mehrbedarf an Ärzt*innen, die das neue Arbeitszeitengesetz verursacht, auch finanziell, organisiert werden soll, insbesondere da Ärzt*innen ohnehin schon immer weniger zu werden scheinen. Das neue Arbeitszeitengesetz birgt für Schütz mehrere Gefahren: • Die Wartezeiten in den Spitalsambulanzen erhöhen sich dramatisch. • Verschlechterung der Qualität der Ausbildung • Verdoppelung der statistischen Häufung von Fehlerquellen bei der Übergabe von Patientendaten an die/ den nächsten Arzt/ Ärztin im Spital. • Zusätzliche Spitalsärzt*innen sind notwendig, die Finanzierung des Gesundheitssystems bricht zusammen. • Ärzt*innen haben mehr Zeit für Nebenbeschäftigungen (z. B. in Ordinationen oder Privatkliniken) und überschreiten damit laufend das KA-AZG. Viele Mediziner*innen, die nach Abschluss ihres Studiums das Land verlassen. 11 % der inländischen Absolvent*innen und nahezu alle ausländischen (25 %) verlassen nach dem Studienabschluss das Land. Freie Turnusstellen sind nur mehr schwer nachbesetzbar, in ländlichen Regionen ist die Lage noch schlimmer. Diskutierte Gründe für dieses „Übel“ sind: • zu lange Arbeitszeiten • zu geringe Gehälter im Rahmen der Ausbildung von Fach- oder Allgemeinärzt*innen • keine Berechtigung zur selbstständigen Berufsausübung nach dem Studium • qualitativ schlechte Ausbildung, Übernahme der Tätigkeiten von Pflege- und Schreibkräften • Ausbildungsärzt*innen werden von ausbildenden Ärzt*innen nicht als Kolleg*innen, sondern als unterstehendes Personal betrachtet • Allgemeinärzt*innen sehen sich, vor allem während der Ausbildung, als Ärzt*innen zweiter Klasse Zu viele Spitäler, immer weniger Hausärzt*innen Wolfgang Schütz kritisiert weiters die Spitalslastigkeit in Österreich. Er sieht eine dringende Notwendigkeit in der Entlastung der Spitalsambulanzen, in denen derzeit Primärversorgung stattfindet. Vorgelagerte Allgemeinmediziner*innen fangen rund 1/3 der Patient*innen von Notfallambulanzen ab. Die Errichtung von Primärversorgungseinheiten (PVE)
BUCHVORSTELLUNG: DR. WOLFGANG SCHÜTZ müsse also unbedingt schneller vorangetrieben werden, auch wenn die Ärztekammer blockiert. In Österreich sind bis 2020 75 Primärversorgungszentren geplant. Für Schütz müssen PVEs folgende Kriterien erfüllen: • wohnortnahe Netzwerke mit dem Ziel der Gesunderhaltung der Bevölkerung und nach Möglichkeit abschließender Behandlung • Angebot von Prävention über Kuration und Rehabilitation bis zur Pflege • Zusammenarbeit verschiedener Berufsgruppen; neben Medizin auch Pflege, Therapie, Geburtshilfe, Sozialarbeit, … • Der Vertrauensarzt, der die Patient*innen kennt und so deren Versorgung organisieren kann, ist dort lokalisiert. • keine Einzelleistungshonorare (Förderung der Drei-Minuten-Medizin) • ausreichende Öffnungszeiten (zumindest 50 Stunden/Woche und Notversorgung rund um die Uhr) • Zumindest 30 % der in die Primärversorgung eingebundenen niedergelassenen Ärzt*innen müssen Allgemeinärzt*innen sein, um ein flächendeckendes PVE-Netz zu gewährleisten (in Österreich sind es nur 20 %!) • Orientierung an den lokalen Gegebenheiten (ländlich, städtisch, Berufsgruppen, ...) Eine zwischenzeitliche Dreiklassenmedizin im niedergelassenen Bereich Die „Zweiklassenmedizin“ bei stationären Spitalsaufenthalten gibt es für Schütz schon lange: Privatversicherte haben zahlreiche Vorteile (Komfortzimmer, freie Ärzt*innenwahl, Privatkliniken, einfacherer Zugang zu Diagnose- und Behandlungsmethoden). Außerhalb des Spitals sieht Schütz sogar die Gefahr einer „Dreiklassenmedizin“ aufkommen: Patient*innen der untersten Klasse suchen Kassenvertragsärzt*innen auf, die der mittleren Klasse Wahlärzt*innen und die der höchsten Klasse Ärzt*innen mit Privatordinationen. Vor allem die Kassenordinationen werden dabei immer weniger. Und wohin wenden sich Patient*innen dann, wenn es keine Kassenärzt*innen mehr in ihrer Nähe gibt oder deren Ordinationen laufen überfüllt sind? An die Spitalsambulanzen! Eintritt nur nach Aufruf: Warum Österreich die Ärzte ausgehen: elf Übel, elf Fakten von Wolfgang Schütz; MANZ Verlag Wien, 2017 234 Seiten Öffentliche Gesundheitsfinanzierung aus einer Hand Die Ärztekammer/ÄK habe über Jahre unzureichende Qualitätskontrollen der Ärzt*innenausbildung durchgeführt, propagiere eine Ausbildung, die den Weg zum Allgemeinarzt oder zur Allgemeinärztin weniger attraktiv macht: Ärzt*innen, die in Allgemeinmedizin ausgebildet werden wollen, dürfen nicht das Gefühl haben, gegenüber Fachärzt*innen Ärzt*innen zweiter Klasse zu sein. Die ÄK stehe bei Neuerungen, sei es die Einführung der e-card, der Elektronischen Gesundheitsakte (ELGA) oder der sogenannten Primary Health Care Center, so gut wie immer auf der Bremse. An Maßnahmen fordert Schütz eine Überarbeitung der Arbeitszeitrichtlinien für Ärzt*innen. Die De-facto-Gehaltserhöhung im Zuge der 48-Stunden-Arbeitszeit sollte zugleich genutzt werden, um das „Unwesen“ zu beenden, dass Ärzt*innen ihr Einkommen durch zusätzliche Einnahmen aus Sonderklassegebühren und Nebenbeschäftigungen verbessern. Sonderklassegelder und andere Einnahmen von Spitalsärzt*innen sollten an die Arbeit gebende Institution gehen (siehe auch Standard, 26.2.17). Die Patientenströme müssten von den Spitalsambulanzen verstärkt in den niedergelassenen Bereich umgeleitet werden. Die Errichtung von Erstversorgungszentren müsse deshalb beschleunigt vorangetrieben werden, „notfalls auch gegen den Willen der Ärztekammer“, so der Ex-MedUni-Rektor. Dazu sei auch ein bundesweiter Gesundheitsstrukturplan erforderlich, für den laut Schütz nur gelten kann: „Alle Macht dem Bund.“ Autor Dr. Wolfgang Schütz 1948 in Wien geboren, seit 10/2016 als Universitätsprofessor für Pharmakologie emeritiert. Ausbildung: 1973 Promotion zum Doktor der gesamten Heilkunde, 1984 Facharzt für Pharmakologie. Beruflicher Werdegang: ab 1973 wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für Pharmakologie der Universität Wien; Forschungsaufenthalte an der LMU München und der Universität Düsseldorf; 1983 Habilitation in Pharmakologie und Toxikologie; 1993 Berufung als Ordentlicher Universitätsprofessor Ämter und Funktionen: 1995–2000 Vorstand des Instituts für Pharmakologie der Universität Wien; 1994–1996 Vorsitzender der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Wien und des Allgemeinen Krankenhauses der Stadt Wien; 1995–2014 Vorsitzender der Heilmittel-Evaluierungskommission (HEK) im Hauptverband der Österreichischen Sozialversicherungsträger; 1996–2003 Dekan der Medizinischen Fakultät der Universität Wien; 2003–2015 Rektor der Medizinischen Universität Wien SMZ INFO FRÜHJAHR 2018 11
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