vsao Journal Nr. 3 - Juni 2023

Perspektiven
Aus der «Praxis»*
Tendinopathien –
häufige Diagnosen in
der Handchirurgie
Inga S. Besmens, Florian S. Frueh, Esin Rothenfluh, Marco Guidi und Maurizio Calcagni
Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Universitätsspital Zürich, Zürich
* Der Artikel erschien ursprünglich
in der «Praxis» (2021); 110 (12): 667–672.
Abbildung 1. Finkelstein-Test: Die Patientin / der
Patient schliesst die Faust über ihrem / seinem
Daumen, passive Ulnarduktion durch die
untersuchende Person versursacht Schmerzen
im Bereich des 1. Strecksehnenfachs.
Abbildung 2. Das 1. Strecksehnenfach liegt
am weitesten radial. Es führt die Sehnen des
Musculus abductor pollicis longus (APL) und
des Musculus extensor pollicis brevis. Der APL
hat häufig mehrere Sehnenstreifen, manchmal
ist das Fach zudem durch ein (fibro-) ossäres
Septum unterteilt, das APL- und EPB-Sehne
räumlich trennt.
Abbildung 3. Circa 4 cm proximal des Lister­
Tuberkels kreuzen die Sehnen des 1. SSF
(Abductor pollicis longus, Extensor pollicis
brevis) diejenigen des 2. SSF (Extensor carpi
radialis longus et brevis).
Schmerzhafte Erkrankungen der
Sehnen an Handgelenk und
Hand werden unter dem Oberbegriff
«Tendinopathien» zusammengefasst
und sind einer der häufigsten
Gründe für das Aufsuchen einer Handchirurgin
oder eines Handchirurgen. Tendinopathien
können in jeder Sehne auftreten,
oft in der Nähe des Ansatzes oder
an anatomischen Engstellen. Repetitive
Belastungen stehen in einem direkten
Zusammenhang mit der Ausbildung von
Tendinopathien [1]. Die Diagnose der Erkrankungen
aus diesem Formenkreis
kann in aller Regel klinisch gestellt werden
[2]. Eine ergänzende Ultraschalluntersuchung
objektiviert das Krankheitsbild
für Handchirurg / in und Pati ent/in [3]. Der
pathophysiologische Hintergrund dieser
Erkrankungen kann viel fältig sein und
reicht von «Überbeanspruchung» bis zu
rheumatologischen Krankheitsbildern wie
rheumatoider Arthritis, Gicht oder CPPD
(Chondrokalzinose). Die meisten die ser
Erkrankungen sprechen auf eine nichtoperative
Behandlung an im Sinn einer
Aktivitätsmodifikation, entzündungshemmenden
Medikamenten, Handtherapie
und Kortikosteroidinjek tionen [4]. Wenn
die Symptome trotz Ausschöpfen der konservativen
Massnahmen persistieren, ist
zum Teil eine operative Therapie indiziert.
Diese Operationen können typischerweise
im ambulanten Rahmen unter WALANT
(Wide Awake Local Anesthesia no Tourniquet)
oder Lokalanästhesie durchgeführt
werden. Je nach Ausdehnung des
Befundes kann zudem postoperativ Handtherapie
hilfreich für eine rasche Abheilung
sein.
Im Anschluss stellen wir ohne Anspruch
auf Vollständigkeit häufige Erkrankungen
aus diesem Formenkreis vor, mit
denen wir in unserem handchirurgischen
Alltag regelmässig konfrontiert sind.
Tendovaginitis de Quervain
Die Tendovaginitis de Quervain wurde
erstmalig 1895 von dem Berner Chirurgen
Fritz de Quervain beschrieben [5]. 35 Jahre
später publizierte auch der Deutsche
Heinrich Finkelstein eine Fallserie und
beschrieb den klinischen Test zur Diagnosestellung
der Tendovaginitis de Quervain,
der auch heute noch nach dem Namensgeber
als Finkelstein-Test zum Einsatz
kommt (Abbildung 1) [6].
Ausgelöst wird die Erkrankung durch
eine Irritation der Sehnen des 1. SSF
(Strecksehnenfachs) APL und EPB (Abductor
pollicis longus und Extensor pollicis
brevis) (Abbildung 2). Lokale Reibung
in dem osteofibrösen Kanal des 1. SSF
führt zu einer Schwellung und Induration
des Retinaculum extensorum, welches
das 1. SSF bedeckt, und einer lokalen Tenosynovitis
um die genannten Sehnen.
Durch die genannte Volumenzunahme
am und im 1. SSF kommt es zu vermehrter
Reibung. Der Prozess ist somit selbstverstärkend
und die funktionelle Beeinträchtigung
ist sekundär auf das gestörte
Gleiten von APL und EPB innerhalb des
verengten fibro-ossären Kanals zurückzuführen,
was zu Schmerzen und ver­
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