vsao Journal Nr. 3 - Juni 2023

Perspektiven
die Sehne synovektomiert. Studien konnten
zeigen, dass ein Wiederverschluss des
Retinaculums über der ECU-Sehne nicht
mit einem erhöhten Instabilitätsrisiko
oder Subluxationen einhergeht [21]. Unserer
Meinung nach sollte intraoperativ eine
klinische Prüfung im Hinblick auf die
Subluxationstendenz der ECU-Sehne erfolgen
und im Zweifel eine Rekonstruktion
des Dachs des 6. Strecksehnenfachs
er folgen.
Flexor-carpi-radialis-
Tendinopathien
Die distale Insertions-nahe Anatomie der
Flexor-carpi-radialis(FCR)-Sehne begünstigt
aus mechanischen Gegebenheiten die
Ausbildung eines lokalen Reizzustands.
Die Sehne tritt am proximalen Rand des
Trapeziums in einen osteofibrösen Kanal
ein und ist vom Karpaltunnel durch ein
derbes Septum getrennt, das an seinem
distalen Rand als Umlenkpunkt für den
M. flexor pollicis longus fungiert. Innerhalb
des Tunnels nimmt die FCR-Sehne
90 % des verfügbaren Raums ein und steht
in direktem Kontakt mit der leicht aufgerauten
Oberfläche des Trapeziums [22].
De generative Veränderungen in den angrenzenden
Gelenken inklusive Carpometacarpal(CMC)-1-und
Scapho-Trapezio­
Trapezoidal(STT)-Gelenk können eine
Affek tion der Sehne bedingen [23]. Die
Betroffenen beklagen Schmerzen im
radiopalmaren Handgelenk, oft verbunden
mit einer lokalen Schwellung (Abbildung
8). Die belastete Flexion im Handgelenk
insbesondere in Radialduktion
verstärkt die Schmerzen. Differenzialdiagnostisch
muss bei diesem Krankheitsbild
bei Fehlen eines auslösenden Traumas
vor allem an Ganglien und degenerative
Veränderungen im Daumensattelgelenk
oder STT-Gelenk gedacht werden, wobei
die beiden Letztgenannten gleichzeitig
Auslöser der FCR-Tendinopathie sein
können. Eine fokussierte Ultraschalluntersuchung
gibt hier rasch diagnostische
Sicherheit. Die konventionell-radiologische
Bildgebung kann zudem das Ausmass
von etwaigen degenerativen Veränderungen
quantifizieren. Auch bei dieser
Tendinopathie kommen therapeutisch
primär die üblichen konservativen Massnahmen
zum Einsatz. Steroid infil trationen
sind möglich, es muss aber beachtet
werden, dass diese eine Sehnenruptur
auslösen können. Die Sehnenruptur geht
typischerweise mit einer relevanten Beschwerdelinderung
einher, das funktionelle
Defizit ist meist gering [4].
Abbildung 8. Der Musculus flexor carpi radialis
verläuft in einer langen Sehne schräg über die
Ulna zum radialseitigen Handgelenk. Die Sehne
ist die radialste Sehne, die wir proximal des
Handgelenks im Oberflächenrelief des Unterarms
sehen. Die Sehne tritt am proximalen Rand
des Trapeziums in einen fibrös-knöchernen
Kanal ein und ist vom Karpaltunnel durch ein
derbes Septum getrennt, das an seinem distalen
Rand als Umlenkpunkt für den M. flexor pollicis
longus fungiert. Sie setzt an der Basis des
Metacarpale II an.
Persistierende Beschwerden nach
Ausschöpfung der konservativen Massnahmen
können ein operatives Debridement
rechtfertigen, insbesondere wenn
die Röntgen bilder eine erhebliche ossäre
Einengung des FCR-Kanals suggerieren.
In diesen Fällen schützt die frühzeitige
Dekompression vor einer Sehnenruptur
[24].
Tendovaginitis stenosans
Die Tendovaginitis stenosans, der Triggerfinger,
ist die häufigste Sehnenpathologie
an der Hand. Sie betrifft etwa 2 % der Bevölkerung
[25], wobei Frauen ein 2- bis
6-fach höheres Erkrankungsrisiko haben
[26]. Am häufigsten sind Daumen und
Key messages
– Tendinopathien sind häufig.
– Die Diagnose kann in aller Regel
klinisch gestellt werden.
– Ultraschalluntersuchungen
helfen, die Erkrankung zu
objektivieren.
– In der Regel sollte primär eine
nicht-operative Behandlung
erfolgen.
– Falls eine operative Behandlung
nötig wird, kann diese in der
Regel ambulant in Lokalanästhesie
erfolgen.
Abbildung 9. Auf der Höhe des Ulnakopfes
verläuft die ECU-Sehne durch einen fibro-ossären
Tunnel, dem 6. Streckerkompartiment. Zum
Schutz gegen Reibung ist sie hier in eine
Synovialmembran gehüllt.
Ringfinger betroffen [27]. Überlastung,
Trauma, Diabetes und das gleichzeitige
Vorhandensein eines Karpaltunnelsyndroms
sind allesamt Risikofaktoren für
die Entwicklung einer Tendovaginitis stenosans
[28]. Verän derungen sowohl im
A1-Ringband als auch an Flexor- digi torum-superficialis
(FDS)- und Flexor-digitorum-profundus(FDP)-Sehnen
führen zu
dem relativen Engnis, die der Erkrankung
zugrunde liegt. Die Betroffenen beklagen
Schmerzen über dem A1-Ringband, zum
Teil verbunden mit lokaler Schwellung
und einem Krepitieren bei Exkursion des
Fingers (Abbildung 9). Das sogenannte
Triggern oder Schnappen des Fingers entsteht
bei der Beugung des Fingers, wenn
lokal Volumen-vergrösserte Beugesehnen
an der spezifischen anatomischen Region
der FDS-Bifurkation auf das verdickte
A1-Ringband treffen und hier anstehen
[29]. Der akute Triggerfinger kann mit lokaler
Ruhigstellung, Kühlung und NSAIDs
behandelt werden. Bei bleibenden Beschwerden
sollte eine Steroidinfiltration
im Bereich des A1-Ringbands erfolgen
[30]. Innerhalb eines Nachbehandlungszeitraums
von sechs Monaten sehen wir
eine Erfolgsrate von 57 % nach einer einzi­
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