vsao Journal Nr. 3 - Juni 2023

Perspektiven
Abbildung 4. Die Sehne des Musculus extensor pollicis longus läuft allein
durch das vergleichsweise lang osteofibrös geführte 3. Strecksehnenfach
ulnar des Tuberculum listeri.
Abbildung 5. Im 4. Strecksehnenfach liegen die Sehnen des Musculus
extensor digitorum und des Musculus extensor indices.
minderter Bewegung führt [7]. Bestimmte
anatomische Voraussetzungen können
zudem die Entstehung einer Tendovaginitis
de Quervain begünstigen. Bahm et al.
beschrieben bei 60 % ihrer Patientinnen
und Patienten eine Septierung des 1. SSF
durch ein zusätzliches Septum [8]. Klinisch
präsentiert sich die Tendovaginitis
de Quervain üblicherweise mit Schmerzen
über dem radialseitigen Handgelenk,
verstärkt bei (belasteter) Exkursion des
Daumens. Der Finkelstein-Test ist in der
Regel positiv. Die Diagnose kann ergänzend
durch eine Ultraschallbildgebung
gesichert werden. Bei einer akuten Entzündung
findet sich hier ein vermehrtes
Dopplersignal, und proximal und distal
des osteofibrösen Kanals können häufig
Flüssigkeitskollektionen oder synovialitisches
Gleitgewebe dargestellt werden [9].
Die Behandlung erfolgt initial konservativ.
Hier kommen Entlastung, Schienenruhigstellung,
Handtherapie, nichtsteroidale
Antirheumatika (NSAIDs) und /
oder Kortikosteroidinjektionen in das
1. Strecksehnenfach zum Einsatz [10]. Die
Steroid injektionen erfolgen idealerweise
Ultraschall-gestützt. Bei einem Scheitern
der konservativen Massnahmen sollte eine
Dekompression des 1. erfolgen, wobei
je nach Präferenz der Operateurin / des
Operateurs eine ein fache Eröffnung desselben
oder aber eine Erweiterungsplastik
durchgeführt werden kann. Diese schützt
vor dem Risiko des postoperativen Luxierens
der Sehnen aus dem 1. SSF bei Exkursion
im Handgelenk. Bei beiden Operationsverfahren
ist zwingend auf eine Schonung
der Äste des Ramus super ficialis n.
radialis zu achten sowie auf die vollständige
Er öffnung eines möglicherweise
separat angelegten EPB-Fachs. Auch im
postoperativen Verlauf kann eine handtherapeutische
Anbindung sinnvoll sein.
Intersektionssyndrom
Das Intersektionssyndrom ist gekennzeichnet
durch radialseitige Handgelenksschmerzen,
Schwellung, Druckempfindlichkeit
und zum Teil ein Krepitieren
ca. 4 cm proximal des Lister-Tuberkels
(Abbildung 3). In diesem Bereich nämlich
kreuzen die Sehnen des 1. SSF (APL und
EPB) diejenigen des 2. SSF (Extensor carpi
radialis longus et brevis) [11]. Das Syndrom
ist typischerweise die Folge von repetitiven
Tätigkeiten und kann so zum Beispiel
bei Rudererinnen und Ruderern oder
Tennisspielerinnen und Tennisspielern
beobachtet werden [12]. Es handelt sich
um eine klinische Diagnose. Neben den
oben genannten Symptomen wird die
Pronation gegen Widerstand typischerweise
als schmerzhaft empfunden. Auch
dieses Krankheitsbild kann durch eine
fokussierte Ultraschalluntersuchung bestätigt
werden. Hier findet sich klassisch
ein peritendinöses Ödem und eine lokalisierte
Synovialitis innerhalb der Sehnenscheiden
am Kreuzungspunkt zwischen
dem 1. und dem 2. SSF, mit Verlust der
hyperechogenen Ebene zwischen den
beiden Sehnengruppen [13]. Die Behandlung
umfasst eine Kombination aus Aktivitätsmodifikation,
vorüber gehender Ruhigstellung,
Dehnungsübungen und entzündungshemmenden
Medikamenten. In
hartnäckigen Fällen können Steroidinjektionen
in die Sehnenscheide des 2. SSF loco
dolenti infiltriert werden [2].
Extensor-pollicis-longus-
Tenosynovitis
Die Sehne des Musculus extensor pollicis
longus läuft allein durch das vergleichsweise
lang osteofibrös geführte 3. Strecksehnenfach
ulnar des Tuberculum listeri
(Abbildung 4). Eine Tendinitis oder Tendinose
im 3. SSF ist selten und wird meist
in Verbindung mit einer rheumatischen
Erkrankung beobachtet [14]. Sehnenrupturen
bei dieser Erkrankung sind vergleichsweise
häufig, sodass die In dikation
zur operativen Dekompression des 3. SSF
und Vorverlagerung der Extensor-pollicis-longus(EPL)-Sehne
grosszügig gestellt
werden sollte. Bei Vorstellung klagen die
Betroffenen über Schmerzen bei aktiver
oder passiver Daumenexkursion und eine
lokalisierte Schwellung sowie gegebenenfalls
ein Krepitieren unmittelbar distal des
Lister-Tuberkels. An dieser Lokalisation
besteht nur eine eingeschränkte Durchblutung
der EPL-Sehne; sie ist damit hier
potenziell anfällig für ischämische Rupturen
[15].
Tenosynovitis des
4. Streck sehnenfachs
Die Tenosynovitis des 4. SSF ist häufig bei
Personen mit rheumatoider Arthritis, sie
kann allerdings auch ohne diese Grunderkrankung
auftreten [16]. Die Betroffenen
haben Schmerzen über dem 4. SSF sowie
eine lokalisierte Druckdolenz und Schwellung
(Abbildung 5). Die forcierte Extension
des Handgelenks kann durch ein Im­
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