Brustzentrum Spezial – 20 Jahre

DIAGNOSTISCHES BRUSTZENTRUM Göttingen
Brustkrebsfrüherkennung
– die Methoden im Überblick
Mammografie
Die Mammografie erlaubt den sicheren Nachweis von feinsten
Verkalkungen im Drüsengewebe – etwa ein Drittel aller
Mammakarzinome hängen mit solchen Mikroverkalkungen
zusammen. Diese Karzinome werden in der Mammografie zuverlässig
erkannt. Bei Vorliegen einer drüsenarmen Brust erlaubt
die Mammografie eine gute Sicht durch das Gewebe,
sodass Tumoren ohne Verkalkungen in dieser Situation gut
erkannt werden.
Die Mammografie zeigt bei Frauen mit dichten Drüsenstrukturen
deutliche Schwächen. Nicht verkalkte Tumoren lassen
sich in dieser Situation kaum oder gar nicht erkennen und bei
hoher Gewebedichte sinkt die Trefferquote der Mammografie
auf unter 50 Prozent. Daher wird empfohlen, Frauen mit einer
hohen Gewebedichte bevorzugt mit der Mamma-MRT zu
untersuchen, da so wesentlich mehr Karzinome entdeckt werden
können. Zudem ist bedenken, dass 80 Prozent der Frauen
bei der Mammografie harmlose Verkalkungen zeigen – sie dürfen
nicht als brustkrebsverdäch tig fehlgedeutet werden. Nur
bei weniger als einem Prozent der Frauen mit Verkalkungen
der Brust handelt es sich um Brustkrebskalk.
Tomosynthese
Weiterentwicklung der Mammografie als Schichtverfahren.
Verbessert die reduzierte Aussagekraft der Mammografie bei
Drüsendichte ACR b und ACR c um etwa zehn Prozent.
Bei hoher Gewebedichte ACR d führt auch die Tomosynthese
zu keiner Verbesserung der begrenzten Aussagekraft der
Mammografie.
KM-Spektral-Mammografie
Weiterentwicklung der Mammografie als Dual-energy-Technik
mit Einsatz von Kontrastmittel (KM). Verbessert die reduzierte
Aussagekraft der Mammografie bei Drüsendichte ACR b und
ACR c und insbesondere bei extremer Dichte ACR d deutlich.
Notwendigkeit vorbereitender Maßnahmen (Blutabnahme zur
Bestimmung der Schilddrüsen- und Nierenwerte TSH und Kreatinin).
Notwendigkeit der intra venösen Gabe eines großen Volumens
eines jodhaltigen Kon trastmittels. Aufklärungspflicht über
die Möglichkeit einer Kontrastmittelunverträglichkeit.
Sonografie
Der Ultraschall (US) der Brust, auch Mammasonografie
genannt, wird bei Frauen unter 40 Jahren, die einen auffälligen
Befund haben, primär eingesetzt. Beim Nachweis eines
Normalbefundes oder von Zysten kann dann auf weitere
Diagnostik verzichtet werden. Bei Frauen über 40 Jahren
kann der Ultraschall die Mammografie bei höherer Gewebedichte
ergänzen. Zudem ist der Ultraschall für die Steuerung
der Gewebe entnahme (US-Stanzbiopsie) wichtig.
Der Ultraschall kann Tumoren innerhalb des Milchgangsystems
aufgrund seiner limitierten räumlichen Auflösung nur sehr selten
nachweisen. Für invasive Tumoren wird diese Form der Untersuchung
erst ab einer Größe von etwa acht Millimetern zuverlässig.
Zudem ist die Aussagekraft des Ultraschalls bei Vorliegen
ausgeprägter zystischer Veränderungen deutlich begrenzt.
Und: Die Qualität einer Ultraschalluntersuchung stark von dem
Gerät und der Expertise des Untersuchers abhängt.
12
SPEZIAL