Brustzentrum Spezial – 20 Jahre

DIAGNOSTISCHES BRUSTZENTRUM Göttingen
Verschiedene Untersuchungsverfahren für die Brustdiagnostik.
Oben links: Mamma MRT, Oben rechts: Brust ultraschall, Unten
links: Mammographie, Unten rechts: Gewebeentnahme (Biopsie)
Ultraschall – Farbdoppler
und Elastografie
Farbdoppler und Elastografie stellen Modifikationen des
Ultraschalls dar. Sie kodieren den Blutfluss in Gefäßen bzw.
die Rigidität – die Steifheit – von Gewebe. In wenigen Fällen
können sie die Charakterisierung von Befunden verbessern.
Mamma-MRT
Die Mamma-MRT oder auch Kernspintomografie der Brust ist
das zuverlässigste Untersuchungsverfahren für den Nachweis von
Brustkrebs. Dies gilt sowohl für Karzinome im Milch gang als
auch für invasive Tumoren, also jene, die den Milchgang verlassen
haben. Die MRT arbeitet ohne Röntgenstrahlen, ohne Quetschen
der Brust und erlaubt auch bei einer sehr drüsenreichen
Brust eine exzellente Be urteilung der Strukturen. Daher wird die
MRT für Frauen mit sehr dichten Drüsenstrukturen als primäres
Untersuchungsverfahren empfohlen. Bei konsequenter Früherkennung
mit MRT beträgt die durchschnittliche Tumorgröße
zum Zeitpunkt der Diagnose sieben Millimeter. Für Frauen mit
Implantaten gibt es kaum Alternativen zur Mamma-MRT. Moderne
Protokolle sehen eine Untersuchungszeit von zehn Minuten
und eine Pauschaldosis an Kontrastmittel von 5 ml vor.
Die farbkodierte Duplexsonografie und Elastografie tragen
nicht zur Verbesserung der Sensitivität des Ultraschalls bei.
Biopsie
Die Abklärung von unklaren Befunden in der Brust erfolgt leitliniengemäß
bevorzugt in Form einer ambulanten Gewebeentnahme.
Ist ein Befund im Ultraschall sichtbar, sollte eine Stanzbiopsie
mit drei bis fünf Gewebezylindern, also Gewebeproben,
erfolgen. Gibt es keinen sichtbaren Befund im Ultra schall, so
wird das Gewebe Mammografie- oder MR-gesteuert entnommen.
Zum Einsatz kommt dann die sogenannte Vakuumbiopsie
mit etwa zwölf Gewebezylindern. Die Biopsie erlaubt eine definitive
und was die Gewebeanalyse betrifft gesicherte Diagnose
und vermeidet dadurch unnötige Operationen.
Die Aussagekraft der Mamma-MRT ist limitiert, wenn das Drüsengewebe
hormonell stark stimuliert ist. Dies gilt ins besondere
für Frauen, die noch nicht in den Wechseljahren sind, in der 1.
und 4. Zykluswoche – und gelegentlich auch für Frauen in den
Wechseljahren, die zusätzlich Hormonpräparate einnehmen. Die
Kosten für eine Mamma-MRT sind vergleichsweise hoch. Bundesweit
fehlen weiterhin einheitliche Qualitätskriterien.
Bei der ambulanten Gewebeentnahme handelt es sich um einen
minimalinvasiven Eingriff, bei dem es zu Komplikationen
in Form von Nachblutungen oder Entzündungen kommen
kann. Diese sind allerdings äußerst selten. Nennenswerte
Schmerzen treten bei angemessener lokaler Betäubung nicht
auf. Fehlpunktionen sind möglich, doch die Quote liegt für
alle Verfahren der Gewebeentnahme bei unter einem Prozent.
SPEZIAL 13