Ergotherapie bei depressiven Erkrankungen - Landschaftsverband ...

5.5.1 Tricyclica
Imipramin (Tofranil®) war der erste
moderne Arzneistoff zur Behandlung
von Depressionen überhaupt, es
wurde zum Prototypen einer ganzen
Klasse von Psychopharmaka, den tricyclischen
Antidepressiva. Der Entwickler
war Roland Kuhn, der das
Medikament für den schweizerischen
Konzern Geigy entwickelte. Die
Markteinführung erfolgte 1958. Als
Antidepressivum war es eine Zufallsentdeckung:
Es sollte als Neuroleptikum
bei Schizophreniekranken eingesetzt
werden. Bei der klinischen
Erprobung stellte man fest, dass es
für diesen Zweck untauglich war, jedoch
gegen die depressiven Symptome
der Psychosekranken gut
wirkte. Lange Zeit waren die Tricyclica
die einzigen medikamentösen
Therapieoptionen. Sie zeigen eine
gute antidepressive Wirksamkeit,
teilweise sind sie auch sehr gut bei
Zwangsstörungen (Clomipramin)
wirksam. Es gibt sowohl antriebsteigernde,
als auch eher sedierende
Tricyclica, sodass hier therapeutische
Wahlmöglichkeiten je nach Syndrom
vorliegen. Im Gegensatz zu modernen
Antidepressiva sind sie auch in
intravenöser Form applizierbar und
dazu noch sehr preiswert (Amitriptylin
75mg, 20 Stk. 14,17 Euro). Die
lange klinische Erfahrung, die mit
diesen Substanzen vorliegt, ermöglicht
eine gute Einschätzung über
Nutzen und Risiken der Therapie.
Aber die Tricyclica haben auch negative
Eigenschaften. Sie wirken mitunter
zu stark sedierend. Sie haben eine
Reihe unangenehmer Nebenwirkungen.
Sie führen zu Erektionsstörungen,
fördern den Appetit zu stark,
was zu erheblicher Gewichtszunahme
führen kann, in hohen Dosen sind sie
extrem toxisch (CAVE: Suizid!) und
sie können zu Herzrhythmusstörungen
führen. Mundtrockenheit und
Obstipation sind sehr häufige Nebenwirkungen.
Bei alten Menschen
Dr. Christian Schmiegelt
können sie ein Delir und Verwirrtheit
hervorrufen. Es gab also viele Gründe
neue Antidepressiva zu entwickeln.
5.5.2 SSRI/SSNRI
Fluoxetin (Fluctin® D, Prozac® USA)
war das erste Antidepressivum der
Klasse der Selektiven Serotonin-
Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Es
wurde 1975 vom Pharmakonzern E.
Lilly entwickelt. Erster Arzneistoff der
neuen Antidepressiva-Generation der
SSRI. Es sorgte in den ersten Jahren
nach seiner Markteinführung (USA
1988 / Deutschland 1990) für Aufmerksamkeit.
Seither gab es über 54
Millionen Verschreibungen. Inzwischen
wurden die Substanzen noch
weiter entwickelt um ihre Wirksamkeit
an verschiedenen Transmittersystemen
im Nervensystem zu ermöglichen,
so entstanden die Selektiven
Noradrenalin- und Serotoninwiederaufnahmehemmer.
Sie haben
(zumindest in der Theorie) eine breitere
Wirksamkeit. Sie sind auch bei
Angststörungen zur Behandlung zugelassen
und auch besonders bei
Schmerzpatienten (somatoforme
Störungen) gut wirksam. Aber die
Medikamente sind sehr teuer. Z. B.
kosten 28 Kps. Cymbalta60mg 63,17
Euro. SSRI und SSNRI steigern den
Appetit weniger und führen seltener
zu Mundtrockenheit. Sie sind nicht
oder weniger sedierend. Allerdings
machen sie am Anfang der Behandlung
oft innere Unruhe, was eine adjuvante
Behandlung mit einem Beruhigungsmittel
erfordern kann. Kopfschmerzen
und Magen-Darm-
Beschwerden gehören zu den häufigsten
Nebenwirkungen. Sie sind
aber kardial deutlich besser verträglich
und weniger toxisch.
5.5.3 MAO-Hemmer
Die MAO-Hemmer hemmen die biologische
Aktivität des Enzyms „Mo-
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