Ergotherapie bei depressiven Erkrankungen - Landschaftsverband ...

Aktuelle Erkenntnisse zur Therapie der Depression
noaminooxidase“. Dieses Enzym baut
die Neurotransmitter ab, zerlegt sie
in ihre BEstandteile. Es gibt heute
noch zwei Präparate: Moclobemid
(Aurorix®) und Tranylcypromin
(Jatrosom®). Tranylcypromin hat
den Nachteil, dass es die Aktivität
des Enzyms irreversibel hemmt, daher
sind besondere Vorsichtsmaßnahmen
mit dem Medikament zu beachten
und es darf mit zahlreichen
Arzenimitteln nicht kombiniert werden.
Insgesamt spielen diese Substanzen
keine sehr große Rolle mehr.
5.6 Sonstige Therapieformen
5.6.1 Schlafentzug, Schlafphasenvorverlagerung
In den 60er Jahren wurde von dem
Tübinger Psychiater Schulte die
Schlafentzugsbehandlung in die Depressionstherapie
eingeführt. Er beobachtete
bei seinen Patienten, dass
eine durchwachte Nacht zu einer vorübergehenden
eindrucksvollen Besserung
der Stimmung führen kann.
Eine Metaanalyse aller vorliegenden
Untersuchungen zum Schlafentzug
erbrachte, dass etwa 60 % aller depressiven
Patienten nach einer
durchwachten Nacht am darauffolgenden
Tag eine deutliche Besserung
erleben. Der positive Effekt einer
durchwachten Nacht spricht dafür,
dass Schlaf bei vielen depressiv Erkrankten
seinen regenerativen Effekt
verloren hat und sogar die Depression
verschlechtert. Dies wird insbesondere
deutlich, wenn Patienten
nach einem erfolgreichen Schlafentzug
am darauffolgenden Tag einen
Kurzschlaf machen. Bereits ein etwas
mehr als 10-minütiger Schlaf, v. a.
morgens kann zu einem deutlichen
Rückfall in die Depression führen.
Am Nachmittag und in der ersten
Nachthälfte scheint Schlaf dagegen
nicht depressionsintensivierend zu
wirken. Der Nachteil der Schlafent-
zugsbehandlung ist die hohe Wahrscheinlichkeit,
dass die Patienten in
der folgenden Nacht einen Rückfall in
die Depression erleben. Deswegen
ist die klinische Bedeutung des
Schlafentzugs begrenzt. Er kann eingesetzt
werden, wenn man zu Beginn
einer Behandlung mit antidepressiven
Medikamenten, die Zeitspanne
bis zum Auftreten des medikamentös
bedingten antidepressiven
Effekts überbrücken möchte. Bei Patienten,
die unter Antidepressiva nur
eine Teilremission erlebten, kann ein
Schlafentzug oder auch eine Serie
von Schlafentzügen, etwa dreimal
pro Woche, zu einer Remission führen.
5.6.2 Transkranielle Magnetstimulation
Die transkranielle Magnetstimulation
ist bereits seit Jahren ein etabliertes
diagnostisches Instrument zur Messung
Motorisch evozierter Potenziale
in der Neurologie. Die Methode findet
ein zunehmendes Interesse im Rahmen
der Forschung, insbesondere in
Kombination mit fMRI. Nach anfänglicher
Begeisterung über therapeutische
Möglichkeiten („nicht invasive
EKT“) hat sich aber inzwischen eine
eher ernüchternde Studienlage herausgestellt.
Die Abnahme der Effektstärke
in den letzten Studien kann
aber durchaus auch der Studienkonzeption
geschuldet sein (inadäquate
Verblindung). Die Methode bleibt aber
als experimentell einzuschätzen.
Das Hauptrisiko besteht in der Induktion
epileptischer Anfälle. Allerdings
gibt es Überlegungen Anfälle
magnetisch auszulösen (mögliche
Vorteile gegenüber EKT – weniger
kognitive Nebenwirkungen), es ist
aber problematisch Anfälle reliabel
mit dem Verfahren auszulösen.
Ergotherapie bei depressiven Erkrankungen - 33 -