Ergotherapie bei depressiven Erkrankungen - Landschaftsverband ...

auszugehen, dass eine Vielzahl von
Faktoren an der Entstehung und Aufrechterhaltung
der Depression beteiligt
sind, so dass auch die Behandlung
multifaktoriell erfolgen sollte.
Aus psychologischer Sicht werden
Depressionen beispielsweise durch
Stress, niedrige Raten positiver Verstärkung,
fehlenden Ressourcen und
Fertigkeiten und durch die Depression
erworbene verzerrte Sichtweisen
aufrechterhalten, Faktoren, die durch
eine entsprechende Therapie angegangen
werden können. Als eine der
effektivsten Methoden hat sich dabei
die Kognitive Verhaltenstherapie
(KVT) herausgestellt, die auch in den
Leitlinien zur psychotherapeutischen
Behandlung von affektiven Störungen
(Hautzinger et al., 2004) an erster
Stelle steht.
Zu den Hauptkomponenten dieser
Therapie gehören als Folge der aufrechterhaltenden
Faktoren der Depression
die Steigerung angenehmer
Aktivitäten, die kognitive Umstrukturierung
depressiver Sichtweisen, die
Verbesserung der sozialen Kompetenz
und die Rückfallprophylaxe. Einige
dieser Faktoren sollen im folgenden
kurz vorgestellt werden besonders
unter dem Aspekt, dass
auch weitere klinische Einflussfaktoren
wie Pflege, Musik- und Ergotherapie
zur Änderung dieser Faktoren
beitragen können.
Die Veränderung von Aktivitäten bildet
gerade zu Beginn der Behandlung
eine wesentliche ‚Intervention,
zumal Inaktivität, Antriebslosigkeit
und Apathie oft zu den hervorstechenden
Symptomen depressiver Patienten
gehört.
Die positive Beeinflussung der Stimmung
durch die Durchführung angenehmer
Aktivitäten ist Bestandteil
menschlicher Alltagserfahrung, obwohl
dieser Einfluss von den Patienten
für den aktuellen Zustand meist
Wolfgang H. Strauss
bestritten wird. Er lässt sich jedoch ,
zumindest in Ansätzen, durch die
angeleitete Selbstbeobachtung in Situationen
größerer und geringerer
angenehmer Aktivität auch bei depressiven
Patienten erfahrbar machen.
Dies kann beispielsweise durch
die Protokollierung noch vorhandener
Aktivitäten und der zeitgleichen Einschätzung
der sie begleitenden
Stimmung geschehen (z.B. auf einer
Skala von 1 = gute Stimmung bis 10
= sehr schlechte Stimmung.
Den theoretischen Hintergrund aktivitätsaufbauernder
Maßnahmen bilden
so genannte Verstärker-Verlust-
Modelle. Sie gehen auf die grundlegende
Annahme der Lerntheorie zurück,
dass die Konsequenzen einer
Handlung – ob für den Handelnden
positiv oder negativ – die Wahrscheinlichkeit
beeinflussen, diese oder
ähnliche Handlungen in Zukunft
abermals auszuführen.
Der depressive Patient ist in einer Situation,
in der er durch seine Inaktivität
wenig Zugang zu Verstärkern,
also belohnenden und anreizschaffenden
Handlungskonsequenzen hat.
Dieser Zustand wird nicht selten
durch den plötzlichen Wegfall bisher
wirksamer Verstärker eingeleitet,
etwa den Auszug der Kinder aus der
elterlichen Wohnung, den Verlust eines
geliebten Menschen oder einer
geschätzten Aufgabe. Hinzu kommt,
dass bis zum Erkrankungsbeginn gut
funktionierende Verstärker im Rahmen
der Depression häufig ihre
Wirksamkeit verlieren.
Da depressive Menschen aufgrund
ihrer Inaktivität nur eine begrenzte
Chance haben, mit potenziellen Verstärkern
in Berührung zu kommen,
besteht ein wichtiger erster Behandlungsschritt
in der Durchbrechung
der Passivität und dem Bemühen,
dem häufig verspürten, aber depressionsfördernden
Impuls nach Rückzug
– etwa dem Wunsch im Bett zu
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