Diagnostische und therapeutische Ansätze der Hypo-, bzw ...

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5.2.2.6 Phasenablauf der Versorgung, zusätzliche chirurgische Maßnahmen
Eine Implantat-Versorgung erfolgt konventionell in 2 Phasen. Die erste Phase beinhaltet die
Implantat-Insertion (als Erstoperation) und die Einheilungsphase nach dem Setzen der
Implantate. Diese beträgt in der Mandibula 3-4 Monate, in der Maxilla 5-6 Monate (Kearns
1999). In der 2. Phase erfolgt die Implantateröffnung (Freilegungsoperation) mit dem Einsetzen
von Gingivaformern zur Abheilung der Schleimhaut. Danach erfolgt die Konstruktion der Suprastruktur
und die implantat-prothetischen Versorgung.
Durch das angeborene Fehlen von Zahnanlagen bei ED resultiert ein oft nur geringes knöchernes
Lager für die totale oder partielle abnehmbare Prothese. Die Insertion von Implantaten in für die
nachfolgende Restauration günstigen Lokalisationen kann sich schwierig gestalten und evtl. eine
Knochentransplantation erfordern (Guckes 2002).
Zusätzliche chirurgische Techniken können indiziert sein, um das Inserieren von Implantaten
in der am besten geeigneten Position zu erleichtern (Guckes 1991, Kearns 1999).
Verwendete Methoden bei der Therapie von AED-Patienten sind Alveolarkammplastik,
Knochentransplantation („bone grafts“) oder Knochenersatzmaterialien und Oberkiefer-Sinusboden-Elevation
als Augmentationsverfahren mit/oder ohne Membranen, falls es die anatomischen
Charakteristiken erforderten. Die Implantat-Insertion kann dann zugleich mit den zusätzlichen
chirurgischen Maßnahmen durchgeführt werden oder in einer getrennten zweiten
Operation nach den Augmentationsverfahren (3-phasiges Vorgehen).
Die Alveolarkammplastik beinhaltet die Elimination des „messerschneidenscharfen“ morphologischen
Charakters der zahnlosen Kieferkämme bei Patienten mit AED durch eine einfache
Alveolarkamm-Rekontourierung mit einer minimalen Kieferkammreduktion (Smith 1993,
Guckes 2002). Dabei gewonnener autogener Knochen kann (in Kombination mit Membranen)
zur Augmentation bukkaler Defekte an Implantaten verwendet werden (Pervin et al. 2002).
Autogene Knochentransplantationen waren v.a. bei Patienten notwendig, die Oberkiefer-
Implantate erhielten. Dazu wurden in erster Linie autogene (Spongiosa-) Knochentransplantate
aus der Crista iliaca anterior entnommen und somit war eine zusätzliche Operationsstelle (die
Spenderstelle) involviert, mit damit verbundenem zusätzlichen Krankheitswert. Wenn Eigenknochen
nicht zur Verfügung steht, würde sich alloplastisches Material für eine Augmentation in
der Mandibula adäquat bewähren (Kearns 1999).
Die Sinusboden-Elevationsverfahren wurden mittels eines standardmäßigen lateralen Zugangs
zur Oberkieferhöhle durchgeführt.
Die Erfahrungen legen nahe, dass das Setzen von Oberkiefer-Implantaten bei Patienten mit AED
Knochentransplantations-Maßnahmen und Sinusboden Elevation erfordern kann. Der zusätzliche