Zwischen Memphis und Theben: Die Gräber politischer Drahtzieher

..... MEDIZINETHIK
Das Mainzer Projekt zielt vor allem
auch auf die Beachtung sozialer
Grundwerte.
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Projekt untersucht die normativen Rahmenbedingungen,
unter denen Ergebnisse der medizinischen
Genomforschung für die Verbesserung von Prävention
im Bereich Public Health eingesetzt werden können.
Im Zuge der mit rund 380.000 € geförderten
Arbeiten wird unter anderem ein nationales Referenzzentrum
zur Technologiebewertung in diesem
Bereich, das Public Health Genetics Resource Center
(PHG-RC), aufgebaut. Das Mainzer Projekt wird für
zunächst drei Jahre gefördert. Es besteht eine enge,
vertraglich geregelte Kooperation mit denjenigen
Arbeitsgruppen des Nationalen Genomforschungsnetzes,
die sich mit Fragen der genetischen Epidemiologie
befassen (Koordinator Prof. Max Baur,
Bonn). Wichtige Grundlagen für das Projekt gehen
aus der Zusammenarbeit mit den Arbeitsgruppen
von Prof. Angela Brand aus Bielefeld (Schwerpunkt
„Public Health“) sowie mit Jun.-Prof. Peter Dabrock
aus Marburg (Schwerpunkt „Gerechtigkeit im
Gesundheitswesen“) hervor. Internationale Kooperationen
bestehen im Rahmen der Projektarbeit gegenwärtig
zu den Arbeitsgruppen von Prof. Gwen Anderson
(San Diego, USA), Ron Zimmern (Cambridge, UK)
und zum Center for Disease Control and Prevention
CDC (Atlanta, USA).
Medizinische Genomforschung und öffentliche
Gesundheit: Ausgangspunkte des Projekts
Ausgangpunkt für das Projekt „Public Health Genetics:
Development, Conception, Normative Evaluation“
war die grundlegende Beobachtung, dass im
Zuge der demographischen Veränderungen und der
damit einhergehenden Verschiebung des epidemiologischen
Spektrums unser Gesundheitssystem vor
neue Herausforderungen gestellt ist. Es gilt insbesondere
zu klären, wie die nach wie vor primär auf
Intervention ausgerichtete Medizin noch sinnvoller
durch innovative Ansätze der Prävention ergänzt
werden kann. Die Gruppe am Institut für Geschichte,
Theorie und Ethik der Medizin untersucht daher die
spezifischen Probleme bei der Übersetzung genomischer
und genetischer Information in Strategien für
medizinisches Problemlösen im Sektor der öffentlichen
Gesundheitssorge (Public Health). Ihr Hauptziel
besteht in der Aufbereitung von Wissen aus dem
NGFN für gesundheitspolitische Entscheidungen und
medizinisch sinnvolle, sozial verträgliche und ethisch
rechtfertigbare Innovation auf dem Gebiet der Prävention.
Was sind die Hintergründe?
Von der strukturellen Genomik zur medizinischen
Genomforschung
Das Konzept genetischer Information hat auf der
Basis der genombasierten Identifikation von gesundheitsrelevanten
Merkmalen neue Ansätze der Prädiktion
hervorgebracht (Lenoir 1999). Zwar hat die medizinische
Genomforschung zeigen können, dass das
Genom in erheblichem Umfang gesundheitsrelevante
Informationen trägt, deren Identifikation nicht nur
möglich, sondern auch sinnvoll ist. Es ist jedoch vor
allem eine große Zahl nicht rationaler, sozialer, politischer
und individueller Faktoren, die unsere Lebensbedingungen
formt und somit entscheidend für
unsere Gesundheit ist.
Aus diesem Grunde benötigen wir ein vertieftes
Verständnis davon, wie genetische Eigenschaften,
Verhalten und Umwelt in engem gegenseitigem Zusammenspiel
unsere gegenwärtige und zukünftige
Gesundheit beeinflussen. In der molekularen Medizin
wird Risiko daher immer häufiger unter dem Stichwort
„Suszeptibilität“ als erbliches oder erworbenes
genetisches Merkmal mit prädisponierendem Charakter
verstanden, das zu unterschiedlichen Graden
in der „Bereitschaft“ des Organismus führen kann,
Krankheiten zu entwickeln. Dabei hat sich die molekulare
Medizin seit geraumer Zeit von einem so genannten
„genetischen Determinismus“ verabschiedet
und die Grenzen der genetischen Vorhersagbarkeit
von Gesundheit und Krankheit akzeptiert (Holtzman
and Marteau 2000; Paul and Ganten 2003).
Molekulare Risikodiagnostik und klassische
Prävention
Auch im Mainzer Projekt wird eine klare Trennung
zwischen der Vorhersage von individuellen, auf jeden
Einzelnen bezogenen Gesundheitsrisiken und der
Identifikation von Risikogruppen vorgenommen
(Juengst 1995; Juengst 1997; Koenig, Greely et al.
1998; Young 1999; Khoury, Burke et al. 2000). Die
gegenwärtige biomedizinische Forschung im NGFN
hat durch intensive Arbeiten im Bereich der genetischen
Epidemiologie den Weg für einen neuen
Umgang mit Gesundheitsrisiken und Risikogruppen
geebnet. Der Wechsel von der strukturellen Genomik
hin zur funktionalen Genomik hat dabei das Szenario
grundlegend verändert. Während das Ziel der strukturellen
Genomik (NGFN-1) vor allem in der Fertigstellung
einer hinreichend genauen Karte des huma-