TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

More documents

Recommendations

Info

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand Bệnh nhân có : pH 7,68; PCO2 35; [HCO3-] 40 ; AG 18. Bước 1: Có nhiễm kiềm chuyển hoá Bước 2: Áp dụng công thức cho nhiễm kiềm chuyển hoá tính PCO2 PCO2 = 40 + 0,7 x([HCO3-] đo được -[HCO3-] bình thường) =40 x 0,7 ( 40-24) =51,2 mmHg Từ đó ta thấy có một nhiễm kiềm hô hấp phối hợp. Bước 3: AG lầ 18. Đây là AG bất thường nhưng nhỏ hơn 20 và chúng ta không thể chắc chắn về sự xuất hiện của một nhiễm toan AG không. Chúng ta kết thúc. Trả lời: Nhiễm kiềm chuyển hoá kết hợp nhiễm kiềm hô hấp. pH thường bất thường nặng khi các rối loạn hợp lực nhau, cả 2 đều làm tăng pH. Case 10. Một bệnh nhân với: pH 7,45; PCO2 65; [HCO3-] 44; AG 14. Thở nông đã 3 ngày. Bước 1: PCO2 và [HCO3-] cao; pH bình thường. Vẫn xem là nhiễm kiềm chuyển hoá vì pH ở cận trên Bước 2: Áp dụng cho nhiễm kiềm chuyển hoá tính PCO2 PCO2 = 40+ 0,7x (44-24) = 54 mmHg. PCO2 của bệnh nhân là 65 mmHg cao hơn 11 mmHg. Do đó có nhiễm toan hô hấp . Bước 3: AG bình thường Trả lời: Nhiễm toan hô hấp và nhiễm kiềm chuyển hoá. Chú ý rằng pH là bình thường, trong khi PCO2 và [HCO3-] cả 2 đều bất thường nặng. Điều này nói trực tiếp cho chúng ta thấy rằng có một rối loạn phối hợp vì một bệnh nhân không thể bù trừ tất cả cách để pH bình thường ngoại trừ ở trường hợp này có một nhiễm kiềm hô hấp mạn tính. Đó là một ví dụ của 2 rối loạn tương tác lẫn nhau; rối loạn này có thể huỷ rối loạn khác bằng cách kéo pH theo chiều ngược lại. Nếu bạn chỉ nhìn qua các kết quả sinh hoá bạn có thể cho rằng bệnh nhân chỉ có một nhiễm toan hô hấp đơn thuần với sự bù trừ của chuyển hoá. Bước 2 cho ta biết có hay không một rối loạn nhiễm toan hô hấp đơn thuần với sự bù trừ của chuyển hoá. Bệnh nhân này có 2 rối loạn khác biệt nhau. Case 11: như case 10 nhưng bắt đầu với rối loạn hô hấp pH 7,45; PCO2 65; [HCO3-] 44; AG 14, thở nông 3 ngày. Bước 1: PCO2 và [HCO3-] bất thường; pH bình thường. Xem là nhiễm toan hô hấp mạn tính vì bệnh nhân có bệnh sử gợi ý. Bước 2: Tính [HCO3-] , cho nhiễm toan hô hấp mạn [HCO3-] = 24+ (2,5x3,5) = 32,75. [HCO3-] của bệnh nhân là quá cao. Do đó có nhiễm kiềm chuyển hoá Bước 3: AG bình thường www.diendanykhoa.com Page 122
Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand Trả lời: nhiễm toan hô hấp và nhiễm kiềm chuyển hoá. Case 12: Bệnh nhân vơi pH 7,65; PCO2 30; [HCO3-] 32; AG 30. Bệnh nhân nhiệt là 102 độ và huyết áp 80/50. Bệnh nhân ra mồ hôi, phân tính nước tiểu có một vài bạch cầu và nhiều vi khuẩn.Test ceton niệu âm tính Bước 1: pH cao, [HCO3-] cao và PCO2 thấp. Ta nên bắt đầu với nhiễm kiềm chuyển hoá. Bước 2 :tính PCO2 với nhiễm kiềm chuyển hoá là 40 + 0,7 x(32-24)= 45,6. PCO2 của bệnh nhân là 30 quá thấp so với 45,6. Do đó có một nhiễm kiềm hô hấp xuất hiện Bước 3 : AG là 30, Do đó có một nhiễm toan tăng AG. Nguyên nhân gần nhất là nhiễm toan lactic. Lưọng AG thay đổi 30-12= 18. Chúng ta so sánh với sự thay đổi của [HCO3-]. [HCO3-] thay đổi là 18/1,5= 12. Thấy [HCO3-] đã không giảm, còn cao 8 mEq/L . Nó nên được gảm xuống khoảng 12 mEq/L. Do đó, [HCO3-] khoảng 20 mEq/L cao hơn chúng ta mong đợi. Điều này có nghĩa là có một nhiễm kiềm chuyển hoá nặng kéo [HCO3-] lên khoảng 20 mEq/L với một nhiễm toan chuyển hoá nặng kéo [HCO3-] xuống 12 mEq/L. Hai rối loạn này tiêu huỷ nhau nhưng cả 2 chúng đều khá là nặng nề. Trả lời : Nhiễm kiềm chuyển hoá ( nặng) , nhiễm toan chuyển hoá tăng AG( nặng) và nhiễm kiềm hô hấp ( trung bình hoặc nặng). Chú ý [HCO3-] 32 mEq/L không phải là xấu khi nhìn qua. Tính AG và so sánh sự tăng của AG với sự giảm của [HCO3-] hữu ích cho trường hợp này. Case 13: Một bệnh nhân với nhiễm toan ceton đái đường; pH 6,95; PCO2 28; [HCO3-] 6; AG 32 Bước 1 : nhiễm toan chuyển hoá là nặng nề. Bước 2 : PCO2 = 1,5x 6+8 =17. PCO2 của bệnh nhân cao hơn giá trị dự kiến nên có một nhiễm toan chuyển hoá. PCO2 cao chỉ ra rằng nhiễm toan hô hấp có thể thứ phát sau mệt mỏi cơ hô hấp. Một vài người gọi cái naỳ là“ bù trừ không đủ“ thay vì nhiễm toan hô hấp vì giá trị PCO2 là thấp không cao. Đây là một nhiễm toan chuyển hoá nặng khi sự bù trừ hô hấp của bệnh nhân bắt đầu mệt mỏi. Nên nhớ bệnh nhân không thể giữ PCO2 ở giới hạn 10- 20 mmHg . Do đó bệnh nhân này có nhiễm toan chuyển hoá và nhiễm toan hô hấp do mệt cơ hô hấp. Bước 3 : AG là 32. Do đó có nhiễm toan AG xuất hiện. [HCO3-] giảm dự kiến là khoảng 20 mEq/L. [HCO3-] giảm thật sự là 18 , gần với 20. Do đó [HCO3-] là gần với một nhiễm toan ceton đơn độc và không có rối loạn chuyển hoá bị che khuất. www.diendanykhoa.com Page 123
Page 1 and 2:
Minmin, vagabondTM, lutembacher, ha
Page 3 and 4:
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72: Minmin, vagabondTM, lutembacher, ha
Page 121: Minmin, vagabondTM, lutembacher, ha
show all

TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?