TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
Tổng kali trong ECFV: 4.0 mEq/L x 14 L = 56 mEq
Lượng kali tính toán trong toàn bộ ECFV (56 mEq) ít hơn lượng này chứa trong ba liều
bổ sung hàng ngày của KCl hay kali trong 4 cốc nước cam! Ngay cả một sự tưng nhẹ
trong lượng kali ngoại bào có thể gây ra tăng nhiều nồng độ kali dịch ngoại bào.
Thêm 56 mEq vào dịch ngoại bào sẽ gây tăng nồng độ kali từ 4.0 mEq/L đến 8.0
mEq/L ! May mắn là, chúng ta không gấp đôi nồng độ natri của mình sau 4 cốc nước
cơm bởi vì các cơ chế hằng định nôi môi sẽ duy trì sự khác biệt giữa nồng độ kali nội
bào và ngoại bào, và do đó, duy trì nồng độ kali ECFV.
23. Lượng kali là bao nhiêu trong ECFV của một phụ nữ 40 kg?
Đáp án:
Tổng nước cơ thể (TBW) = 0.5 x 40 = 20 L
Thể tích dịch ngoại bào (ECFV) = 1/3 x 20 L = 6.7 L
Nồng độ kali trong ECFV 4.0 mEq/L
Tổng kali trong ECFV: 4.0 mEq/L x 6.7 L = 26.8 mEq
Lượng kali tính toán trong toàn bộ ECFV là khoảng một liều bổ sung 20 mEq của KCl!
24. Tính tổng lượng HCO3 - có trong ECFV của một phụ nữ 50 kg có nồng độ HCO3 -
dịch ngoại bào là 25 mEq/L.
Đáp án: Tổng nước cơ thể (TBW) = 0.5 x 50 = 25 L
Thể tích dịch ngoại bào (ECFV) xấp xỉ 1/3 tổng nước cơ thể = 1/3 x 25 L = 8.3 L
Dự trữ HCO3 - bình thường trong ECFV là 25 mEq/L x 8.3 L =207.5 mEq! Con số này
tương ứng với khoảng 4 ống tiêm natri bicarbonate.
25. Có bao nhiêu HCO3 - được tái hấp thu mỗi ngày bởi ống lượn xa với GFR là 100
ml/phút?
Đáp án: Tổng lượng được lọc = tổng lượng tái hấp thu bởi ống lượn xa: 100 ml/phút
x 1440 phút./ngày x 25 mEq/L = 3600 mEq/ngày! Nó gấp khoảng 17 lần tổng lượng
bicarbonate trong dịch ngoại bào.
Để minh họa sự quan trọng của hệ đệm tiết niệu, dưới đây là một sự tính toán pH
nước tiểu mà nếu không có các chất đệm nước tiểu. Tôi không mong muốn bạn sẽ
biết làm thế nào để tính được như vậy. Đó chỉ là minh họa mà thôi.
Bình thường, sự bài tiết hàng ngày của H+ xấp xỉ 50- 100 mmol/ngày và nó bằng với
lượng acid cố định được sinh ra do chuyển hóa thức ăn. Bài tiết 100 mmol trong
lượng nước tiểu 24h là 1l, nó sẽ dẫn đến pH nước tiểu là:
pH = - log(H+) = - log(100 mmol/L) = -log(. 100 mmol/l) = 1
Thật là nguy hiểm khi tưởng tượng ra pH nước tiểu là 1! So sánh con số 1 này của pH
tới giá trị nhỏ nhất của nước tiểu bình thường là 4.5. Các chất đệm nước tiểu cho
phép tăng mạnh sự bài tiết ion H+ (200- 300 mmol/ngày) trong những tình huống
tăng tải lượng ion H+ mà không có sự giảm có thể đánh giá được của pH nước tiểu.
Phương pháp chính mà thận loại thải ion H+ thừa của cơ thể là nhờ tăng sinh
amoniac của thận. Trong những tình thế mà H+ thừa được đưa vào cở thể, thận đáp
ứng bằng tăng sản xuất và bài tiết NH4+.
www.diendanykhoa.com Page 26