TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
tính. Do đó ở những ngưòi nghiện rượu, việc đầu tiên là cho thiamin sau đó mới là
dịch. Chỉ định như sau:
100 mg Thiamin tiêm bắp mỗi ngày trong 3 ngày
Lít 1: D5 0,9% với 30 mEq/L KCL; 5 mg folate và Amp Multivitamin truyền 250
cc/h
Lít 2: D5 0,9 % với 30 mEq/L KCl; 5 mg folate và Amp Multivitamin truyền 175
cc/ h
Lít 3: D5 0,9 % với 30 mEq/L KCL truyền 175 cc/ hr
Theo dõi cân nặng hang ngày. Glucose, Na , K , CL , bicarbonate, BUN và Cre trong 3
giờ, 6 giờ; 9 giờ.
Case 2:
Bạn được gọi đến với một bệnh nhân nữ 40t nặng 60 kg bà ta có co giật toàn thân 36
h sau khi cắt bỏ một abcess vòi trứng. Bà ta khó đánh thức nhưng không có các dấu
hiệu thần kinh khu trú. Bà ta có các xét nghiệm sau: Na 112 mEq/L;K 5,0 ; Cl 74;
[HCO3-] 16; OSM(đo được) 252 mOsm/l ;pH 7,32; pCO2 32.
Bạn kiểm tra các cận lâm sàng sau mổ: Na 124; K 5; Cl 90; [HCO3-] 24 ; OSM (đo
được) 270 mOsm/l. Chẩn đoán của bạn là gì và bạn làm gì trên bệnh nhân này?
1.Có hạ natri máu nặng cấp tính với tình trạng nhược trương.Có sự giảm mạnh và
nhanh nồng độ natri.Bạn kiểm tra các dịch mà bệnh nhân đã được truyền sau phẫu
thuật: 6 lít D5 NaCl 0,45% trên 36 h. Bạn ngừng ngay truyền dịch. Bệnh nhân có hạ
natri máu đáng ghi nhận khi được truyền dịch: Trước phẫu thuật, nồng độ Na là 124
mEq/l. Hạ natri máu không giải thích được với mức độ này nên được đánh giá cẩn
thận trước phẫu thuật nếu có thể. Sự đánh giá này không tốn nhiều thời gian ở hầu
hết các case và nó không làm chậm tiến độ phẫu thuật. Xem lại hình 3-1;3-2;3-3.
Nguyên nhân của hạ natri máu có thể đơn giản như thiazide hoặc một thuốc khác
hoặc các bệnh đã được liệt kê ở hình 3-2. Nồng độ natri huyết thanh thấp và áp lực
thẩm thấu đo được thấp chỉ ra một hạ natri máu tồn tại trước một tình trạng nhược
trương.Một bệnh nhân với hạ natri máu và nhược trương không nên chỉ định các
dịch nhược trương ở bất cứ hoàn cảnh nào. Nhìn chung, dịch nhược trương không
nên cho ở bất cứ bệnh nhân sau phẫu thuật nào. Do đó, có 2 lỗi nặng đã dẫn đến
tình trạng phù não của bệnh nhân. Sự khẳng định nguyên nhân nền của hạ natri máu
sẽ phải chờ sau một thời gian vì chúng ta cần thiết điều trị cấp cứu cho bệnh nhân
trước tiên.
Nên nhớ rằng tốc độ giảm của nồng độ natri huyết thanh là cốt lõi để khẳng
định có có phù não nặng hay không do đó có hay không có triệu chứng. Bệnh nhân
này có sự giảm đáng ghi nhận (12 mEq/l) chỉ trong 36 tiếng, chỉ ra rằng các triệu
chứng của bệnh nhân liên quan đến phù não thứ phát sau hạ natri máu cấp tính.
www.diendanykhoa.com Page 126