TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
2. Có suy thận không? Creatinine 1.1 mf/dl (bình thường), nên loại trừ suy thận.
3. Có bằng chứng của tăng hay giảm bất thường ECFV không?
Không. Nồng độ natri niệu là 45 mEq/L, là bằng chứng chống lại thiếu hụt
ECFV hoặc một rối loạn phù.
4. Bệnh nhân có dùng thiazide không? Không
5. Có bằng chứng của một rối loạn hay bệnh nhân có sử dụng thuốc có khả năng
gây SIADH (hình 3-2) không? Chúng ta nghi ngờ khối ở phổi có thể gây SIADH.
Bất kì rối loạn nào khác hoặc thuốc được liệt kê có teher gây ra cũng như làm
xấu thêm tình trạng hạ natri máu.
6. Có bằng chứng của suy thượng thận hay giảm hoạt giáp không? TSH bình
thường. Suy thượng thận khó có khả năng.
14. Một phụ nữ lớn tuổi vào viện với nồngđộ natri là 125 mEq/L, natri 3.4 mEq/L. Bà
ta tỉnh táo nhưng than phiền về trí nhớ của mình. Nồng độ thẩm thấu đo được là 270
mOsm/L. Tiền sử có tăng huyết áp, nhưng bệnh nhân không nhớ tên thuốc điều trị.
Bà ta không có triệu chứng ngoại trừ vài vấn đề về trí nhớ gần đây. Chẩn đoán của
bạn là gì?
Đáp án: Sử dụng quy trình thường qui như bài tập trước. Ở người phụ nữ này, xem
xét hạ natri máu gây ra do thiazide. Bà ta nhờ chồng mang thuốc đến cho bạn xem:
đó là hydrochlorothiazide. Thuốc này nên ngưng và giải phóng bữa ăn natri và kali.
Bà ta không nên tiếp tục điều trị với thiazide, bởi vì tình trạng này có thể tái diễn.
Một bệnh nhân lớn tuổi có thể cũng có vài khó khăn vốn có với bài tiết nước cũng
như giảm đưa vào các chất hòa tan góp phần gây hạ natri máu (xem bài tập 16).
15. Một nhân viên quảng cáo 33 tuổi, nặng 60 kg đang được hồi phục sau phẫu thuật
cắt bỏ áp-xe vòi trứng. Dịch truyền tĩnh mạch của cô ta đang là D5 0.45% saline. 36
giờ sau phẫu thuật, cô ta giảm tỉnh táo và xảy ra một cơn co giật toàn bộ. Nồng độ
natri huyết thanh giảm từ 136 mEq/L trước khi phẫu thuật xuống còn 116 mEq/L/
Nồng độ thẩm thấu đo được = 258 mOsm/L. Điều gì đã xảy ra? Bạn sẽ làm gì?
Đáp án: Những bệnh nhân hậu phẫu thường giảm khả năng bài tiết nước, chắc hẳn
là do kích thích tiết ADH. Các dịch nhược trương như D5W, D5 0.45% saline và
saline 0.45% nói chung không nên sử dụng hậu phẫu hoặc trong bối cảnh thiếu hụt
thể tích, vì chúng phân phối nước tự do cho bệnh nhân gặp khó khăn trong việc bài
tiết chúng, tiềm tàng nguy cơ dẫn đến hạ natri máu nguy hiểm. Sử dụng dịch đẳng
trương là tốt nhất trong những tình huống này. Bệnh nhân này giữ nước được cung
cấp với D5 0.45% saline. Bạn nên cho ngưng dịch tĩnh mạch và bắt đầu bằng saline
3%. Bạn có thể bắt đầy truyền saline 3% an toàn ở mức 50- 100 ml/giờ trong một
thời gian ngắn cho đến khi có thể tính toán một tốc độ chính xác hơn. Nhớ rằng: có
những hướng dẫn an toàn về việc sử dụng thận trọng saline ưu trương nên được
xem lại cho mỗi lần sử dụng saline 3%. Nguy cơ chính của sử dụng saline 3% là điều
chỉnh quá nhanh hoặc quá mức hạ natri máu gây ra Ods. Để tính lượng saline 3% sử
dụng, ghi rõ thời gian mà tại đó bạn đo lạ natri huyết thanh. Chúng ta sẽ nói là 4 giờ,
vì ta sẽ cần phải kiểm tra natri rất thường xuyên. Sau đó, tại lúc 4 giờ, bạn mong
muốn natri huyết thanh sẽ như thế nào? Xem lại kĩ càng các hướng dẫn an toàn cho
www.diendanykhoa.com Page 53