TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
70 mEq/d, GFR sẽ cần phải được giảm xuống còn khoảng 70/700 =10% mức bình
thường trước khi tăng kali máu. Trong thực tế, GFR thường thấp hơn mức này khi
tăng kali máu do chế độ ăn.. Ví dụ, một người có chế độ ăn uống nhiều chất kali sẽ
gây tăng kali máu và giảm ít GFR . Sử dụng ước tính sơ bộ bài tiết kali tối đa, một
bệnh nhân với 15% GFR bình thường sẽ tăng kali máu nếu chế độ ăn uống khoảng
15% X 700 = 105 mEq/d. Như đã đề cập ở trên: đây chỉ là một ước lượng sơ bộ bài
tiết kali tối đa bởi vì cơ chế đền bù do thận thải kali sẽ tăng bài tiết kali, và bài tiết
kali cũng tăng lên khi cơ thể tự bảo vệ chống lại tăng kali máu
lâm sàng nếu bệnh nhân có suy thận nhẹ đến vừa phải
và tăng kali máu, tăng kali máu không nên chỉ đơn giản là gán cho một mình thận
. cần tìm kiếm các nguyên nhân khác gây tăng kali máu là cần thiết.
Thuốc
Một số thuốc có thể gây tăng kali máu hoặc làm nặng thêm tình trạng tăng kali máu
bởi một loạt các cơ chế (xem Bảng 6-1). Những thuốc này nên được sử dụng
thận trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ tăng kali máu.
Chẩn đoán và điều trị tăng kali máu
Khi tăng kali máu, chẩn đoán và điều trị phải bắt đầu cùng một lúc (xem bảng 6-2 và
6-3.). Có thể không có thời gian để suy nghĩ cẩn thận nguyên nhân tăng kali huyết ở
bệnh nhân bị tăng kali huyết nặng.. ECG ngay lập tức và kiểm tra bằng chứng của
tăng kali máu. Tính cấp bách của xử trí phụ thuộc vào sự có mặt hay vắng mặt của
những thay đổi điện tâm đồ quan trọng: tăng kali huyết nặng gây ra thay đổi đáng kể
ECG cần cấp cứu ngay. Sóng T nhọn là biểu hiện sớm nhất của tăng kali máu trên
ECG , nghiêm trọng hơn là sóng P dẹt, kéo dài khoảng PR, và QRS rộng, sóng S sâu.
Cuối cùng, tạo sóng hình sin tiến triển gây rung thất và ngưng tim. Khi phát hiện Kali
máu cao, nên kiểm tra lại, lấy máu mà không sử dụng garo nếu có thể, để xác nhận
kết quả. Nhiều khi K tăng do phá hủy các tế bào , do garo quá chặt, do các cục máu
đông sinh ra.
Tăng kali từ 5,0-6,0 mEq/L chỉ cần100-200 mEq kali. Điều trị theo ba cách:
Bảng 6.2 chẩn đoán và xử trí tăng K máu cấp cứu
Hãy nhớ rằng thường có nhiều hơn một nguyên nhân gây tăng kali máu.
Thường do giam khả năng bài tiết kali của thận.
Bước 1: Dừng tất cả chế phẩm có kali (đường miệng, đường ruột hoặc IV).
Bước 2: ECG.
Kiểm tra sóng T xác nhận rằng đúng là hiện nay có tăng kali máu.
ECG có biểu hiện nghiêm trọng hơn cần xử trí cấp cứu truyền tĩnh mạch calcium (cẩn
www.diendanykhoa.com Page 76