TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
Khoảng trống anion là 30. Do đó có một nhiễm toan tăng AG. Chẩn đoán phân biệt ở
hình 7-1. Nồng độ lactate huyết thanh bình thường. Chúng ta nghi ngờ một nhiễm
toan ceton do rượu và chúng tôi làm ceton huyết thanh. Test ceton không phát hiện
được beta- hydroxyl butyrate, có thể đành gía thấp mức độ nhiễm toan ceton do
rượu vì phụ thuộc vào tỉ lệ beta-hydroxy butyrate/ acetoacetate. Điều này là do
thuốc thử không phản ứng với bêta –hydroxy butyrate. Những nguyên nhân hiếm
hơn gây nhiễm toan tăng AG ở những người nghiện rượu là ngộ độc Ethylene glycol
và methanol.
Câu 4: Một bệnh nhân nam 50t với thở nhanh, nhịp tim nhanh và huyết áp 90/60.
Sinh hoá máu: Na 142 mEq/L ; K 3.6 mEq/L ; Cl 100 mEq/L; bicarbonat 12 mEq/L;
glucose 180 mg/dl, BUN 28 mg/dl. Khí máu động mạch: pH 7,28; PCO2 26; HCO3- 12.
Phân tích nước tiểu có các tinh thể canxi oxalate. Chẩn đoán phân biệt của bạn là gì
và bạn làm gì để chẩn đoán?
Trả lời: nhiễm toan có tăng khoảng trống anion. Chẩn đoán phân biệt ở hình 7-1. Có
tiền sử về nghiện rượu. Áp lực thẩm thấu đo được là 360 mOsm/L và có tinh thể
canxi oxalate trong nước tiểu. Áp lực thẩm thấu tính được trên bệnh nhân là
Áp lực thẩm thấu tính được= 2x [Na] + [Glucose]/18 + [BUN]/2,8
= 2x 142+ 180/18+ 28/2,8 = 304 mOsm/L
Khoảng trống áp lực thẩm thấu là
OG= Áp lực thẩm thấu (đo được) – áp lực thẩm thấu (tính được)
= 260-304= 56 mOsm/L
Khoảng trống áp lực thẩm thấu tăng một đáng kể. Sự kết hợp sự tăng AG và tăng OG
gợi ý đến ngộ độc Ethylene glycol hoặc Methanol,mặc dù OG cao có thể gặp ở nhiễm
toan ceton. Tinh thể canxi oxalate ở nước tiều gợi ý đến Ethylene glycol.
www.diendanykhoa.com Page 98