TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
Thận có thể thu nhận một giới hạn rộng natri đưa vào bằng việc bảo tồn hoặc bài
tiết natri. Trong những tình huống thiếu hụt natri, natri nước tiểu có thể giảm xuống
nhỏ hơn 5 mEq/L. Do đó, không cần thiết phải thay thế lượng lớn natri khi ta duy trì
dịch truyền. Thông thường người ta cung cấp 50- 100 mEq natri/ngày như natri
chloride, mặc dù những bệnh nhân suy thận, suy tim xung huyết, xơ gan nên nhận
được càng ít natri càng tốt.
Kali
Thận bình thường có thể thu nhân những biến đổi rộng của natri đưa vào. Trong
những tình huống thiếu hụt kali, bài tiết kali của thận có thể chỉ ít khoảng 10
mEq/ngày. Bữa ăn hàng ngày thường chứa khoảng 1 mEq/kg/ngày (ví dụ, con số này
là 50 mEq/ngày với một phụ nữ 50 kg). Dưới những điều kiện bình thường, người ta
cung cấp 20- 60 mEq/ngày để duy trì dịch truyền tĩnh mạch. Sử dụng dung dịch saline
không có kali có thể gây tăng sự phân phối kali tới ống lượn xa và tăng trao đổi natrikali.
Điều này dẫn tới tăng mất kali qua nước tiểu, gây hạ kali máu. Một lần nữa, kiểm
soát chặt chẽ liệu pháp luôn được chỉ định.
Thận trọng: Số lượng nước, natri, và kali được đề cập ở phần này chỉ là những
hướng dẫn chung. Liệu pháp sử dụng với mỗi bệnh nhân phải được “cân đo” cẩn
thận cho mỗi bệnh nhân và đánh gái lại hàng ngày. Nhìn chung, cân nặng cơ thể, điện
giải, ure máu, và creatinin nên được đo hàng ngày ở bất kì bệnh nhân nào đang được
truyền dịch tĩnh mạch. Cũng thế, những tình trạng như suy thận, suy tim xung huyết,
và bệnh lý gan sẽ làm thay đổi đáng kể liệu pháp dịch phù hợp với bệnh nhân.
BÀI TẬP
Chọn dung dịch tĩnh mạch tốt nhất cho mỗi tình huống dưới đây:
1. Một bệnh nhân không đái đường có đau ngực được chuyển vào đơn vị chăm sóc
mạch vành. Các dấu hiệu sống ổn định
Đáp án: Giữ đường truyền tĩnh mạch D5W cho các thuốc. Một sự luân phiên cho
D5W là khóa heparin, là một catheter tĩnh mạch với heparin thay vì một dung dịch
truyền. Một khóa heparin có thể được sử dụng trong nhiều tình huống thay vì một
dung dịch KVO.
2. Một bệnh nhân không đái đường có đau ngực được chuyển vào đơn vị chăm sóc
mạch vành. Các dấu hiệu sống ổn định. Bệnh nhân tụt huyết áp và mạch nhanh, nhỏ.
Đáp án: saline 0.9%
3. Một người đàn ông bị đái tháo đường với đa niệu, khát nhiều, có bằng chứng của
thiếu hụt ECFV nhẹ, và đường máu là 1600 mg/dl. Natri huyết thanh là 155 mEq/L.
Đáp án: saline 0.45%. Bệnh nhân này có thiếu hụt ECFV và ưu trương. Dung dịch
saline 0.45% sẽ cung cấp NaCl cho bệnh nhân để tăng ECFV và nươc tự do để điều
chỉnh ưu trương nặng. Một số nhà lâm sàng sẽ sử dụng saline 0.9% trước tiên để ổn
định ECFV trước khi bắt đầu saline 0.45%.
4. Một bệnh nhân 35 tuổi bị shock nhiễm khuẩn.
Đáp án: saline 0.9%
5. Một bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao. Yêu cầu truyền dịch.
www.diendanykhoa.com Page 30