TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

More documents

Recommendations

Info

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand Mất kali qua mồ hôi thường rất ít : mồ hôi chứa khoảng trên dưới 9 mEq/L kali và thể tích mồ hôi khoảng 200 mL/24h ở người ngồi một chỗ. Do đó lượng kali mất hàng ngày qua mồ hôi chỉ khoảng 9 mEq/L x 0.2 L = 1.8 mEq/ ngày. Tuy nhiên, trong những trường hợp hoạt động mạnh và trong thời tiết nóng, thể tích mồ hôi có thể lên đến 10 L/ngày và lượng kali mất có thể cao đến 9 mEq/L X 10 L = 90 mEq/ngày ! Mất kali qua phân thường khoảng 10% lượng kali đưa vào trong bữa ăn, nhưng có thể nhiều hơn nhiều trong trường hợp ỉa chảy. Mất kali qua phân tăng trong suy thận mạn do cơ thể phòng thủ với tình trạng tăng kali máu. Sinh lý và bệnh lý ion H+ Kiểm soát chính xác pH máu trong giới hạn hẹp 7.35- 7.45 được thực hiện nhờ sự điều chỉnh thăng bằng ion H+. Nồng độ ion H+ được quy định do tỉ lệ hai số lượng : nồng độ HCO3-, được điều chỉnh bởi thận, và P CO2 , kiểm soát bởi phổi. Mối quan hệ này được biểu diễn bởi : CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 - + H + [H + ] ∞ (P CO2 /[HCO 3 - ]) Phương trình này mô tả hoạt động của hệ đệm CO 2 -HCO 3 - , là hệ đệm chính của dịch ngoại bào. Nồng độ ion H+ được xác định bởi tỉ lệ giữa PCO 2 và nồng độ HCO3 - . Lưu ý rằng nồng độ ion H+ có thể tăng do tăng PCO 2 (toan hô hấp) hoặc giảm [HCO3 - ] (toan chuyển hóa). Nồng độ ion H+ cos theer giảm do giảm PCO 2 (kiềm hô hấp) hoặc tăng [HCO3 - ] (kiềm chuyển hóa). Bình thường, phổi giữ PCO 2 trong giới hạn 400 mm Hg, và thận giữ nồng độ HCO3 - trong khoảng 24- 26 mEq/L. Phổi và thận giữ pH cơ thể chống lại tăng hoặc giảm ion H+. Khi cơ thể mất một HCO3 - , một ion H+ ở lại. Hệ quả là có thêm một ion H+ vào cơ thể. Do đó, mất một HCO3 - có kết quả giống như tăng một ion H+. Ngược lại, tăng một HCO3 - cũng giống như mất một ion H+. Dưới những điều kiện bình thường, có 2 nguồn ion H+ mà cơ thể phải loại bỏ: • Khoảng 20,000 mmols CO2 được sản xuất mỗi ngày do chuyển hóa của carbohydrates và chất béo. Lượng lớn CO2 này được loại bỏ bởi phổi. Mặc dù CO2 không phải là một acid, nó kết hợp với nước để tạo thành H2CO3; do đó, acid sẽ tích tụ rất nhanh nếu CO2 không được thải đầy đủ bởi phổi (toan hô hấp) • Khoảng 1 mEq/kg (50- 100 mEq) acid không bay hơi được sản xuất mỗi ngày bởi chuyển hóa protein. Ion H+ này được gọi là acid “cố định” bởi nó không thể bị loại bỏ bởi phổi. Nó được đệm bởi HCO3 - trong dịch ngoại bào. Sự sử dụng này của HCO3 - để đệm 50- 100 mEq ion H+ mỗi ngày sẽ dẫn tới sự thiếu hụt HCO3 - và toan chuyển hóa nếu như thận không có khả năng tạo ra bicarbonate mới. Thận tạo HCO3 - mới bằng cách loại bỏ ion H+ khỏi cơ thể, như vậy là đã thêm một HCO3 - vào dịch ngoại bào cho mỗi ion H+ bị loại bỏ. Nhớ rằng, khi một ion H+ rời khỏi cơ thể, nó sẽ để lại một HCO3 - . Sự thải bỏ 50- 100 mEq ion H+/ ngày của thận giữ cho [HCO3 - ] trong giới hạn hẹp của nó, 24- 26 mEq/L. Các chất đệm của cơ thể www.diendanykhoa.com Page 18
Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand Các hệ thống đệm của cơ thể là tuyến phòng thủ đầu tiên chống lại những thay đổi cấp trong nồng độ ion H+. Ion H+ được đệm bởi cả các chất đệm trong và ngoài tế bào. Các chất đệm trong tế bào bao gồm các phosphate và các protein bào tương. Hệ đệm chính của ngoại bào là hệ thống CO2-HCO3 - . Đây là hệ thống đệm của cơ thể mà chúng ta đáng giá trong các phòng lab trên lâm sàng khi ta yêu cầu test “khí máu động mạch”, đo P O2 (áp suất riêng phần oxy động mạch, mmHg), P CO2 (áp suất riêng phần của carbon dioxide trong động mạch, mmHg, và pH. Một test khí máu động mạch nói chung cũng cho ta giá trị nồng độ HCO3 - (mEq/L), mà được tính bằng phương trình Henderson- Hasselbalch sử dụng pH và P CO2 đo được. Thận điều chỉnh nồng độ HCO3 - Thận điều chỉnh nồng độ HCO3 - bởi 2 giá trị trung bình rất khác nhau. Cả 2 đều cần thiết để duy trì [HCO3 - ] trong giới hạn bình thường (24- 26 mEq/L). (Hình 1-5) Tái hấp thu của tất cả HCO3 - được lọc thật sự bởi ống lượn gần Đa số các HCO3 - được lọc bởi cầu thận được điều chỉnh bởi ống lượn xa. Quá trình này là một hệ thống dung tích lớn bởi vì số lượng rất lớn HCO3 - được lọc bởi thận mỗi ngày và cần được điều chỉnh: 180 L/ngày (GFR) X 25 mEq/L (nồng độ lọc)= 4500 mEq/ngày của HCO3 - ; nó phải được điều chỉnh! Quá trình này không làm thêm HCO3 - vào ECFV hay bài tiết ion H+ vào nước tiểu. Nó không thay đổi tình trạng acid- base của cơ thể: tổng ion H+ không thay đổi. Quá trình này chỉ đơn giản giữ HCO3 - không mất qua nước tiểu và do đó ngăn cản tình trạng toan chuyển hóa. Tái hấp thu HCO3 - được hoàn thành ở nồng độ đã được lọc (huyết tương) 24- 26 mEq/L. Tuy nhiên, ở trên ngưỡng nồng độ 24- 26 mEq/L, lượng HCO3 - đến ống lượn gần trở nên lớn hơn khả năng điều chỉnh của ống lượn gần, và hệ thống này bị “quá tải”. Ống lượn gần không còn có thể điều chỉnh tất cả HCO3 - được lọc , và HCO3 - không được hấp thu bắt đầu tràn vào nước tiểu. Hệ quả là, nồng www.diendanykhoa.com Page 19
Page 1 and 2: Minmin, vagabondTM, lutembacher, ha
Page 17: Minmin, vagabondTM, lutembacher, ha
Page 69 and 70:
Minmin, vagabondTM, lutembacher, ha
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
show all

TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?