TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
thượng thận để điều chỉnh suy gặp nhất trong thiểu năng thượng thận
thượng thận.
Saline 0.9%
Bữa ăn Tăng chất hòa tan Gặp chủ yếu ở bệnh nhân già
“trà và bánh mì”
trong bữa ăn và giảm
nước đưa vào nếu thừa
Điều trị hạ natri máu mạn
Điều trị hạ natri máu mạn, không triệu chứng phụ thuộc vào quá trình bên dưới gây
ra hạ natri máu. Nhìn chung, hạn chế nước với tổng (dịch cộng với thực phẩm trong
bữa ăn) khoảng 800ml/24 giờ luôn thực hiện trong vài giờ cho đến khi có thêm thông
tin. Nên nhớ: tiếp tục đưa nước vào trong bối cảnh suy giảm chức năng bài tiết nước
sẽ làm xuất hiện hạ natri máu. Nếu nước được hạn chế đầy đủ, nồng độ natri huyết
thanh sẽ được giảm ổn định, bất chấp nguyên nhân đặc hiệu của hạ natri máu. Hạn
chế nước không phải là điều trị phù hợp với những bệnh nhân hạ natri máu có thiếu
hụt ECFV, hạ natri máu do thiazide, hoặc giảm hoạt giáp hay thiểu năng thượng thận,
nhưng hạn chế nước có thể là một biện pháp tạm thời trong vài giờ cho những
trường hợp chẩn đoán chưa chắc chắn. Vì thế, nếu cần thiết phải “phanh lại” trong
trường hợp giảm nhanh natri huyết thanh của bệnh nguyên không rõ ràng, hạn chế
nước được thực hiện cho đến khi có thêm thông tin, và điều trị đặc hiệu phù hợp sẽ
được tiến hành.
Cách thức chủ yếu mà một bệnh nhân thiếu thận phải lọc máu bị hạ natri máu là do
uống nước do mất thừa không cảm thấy. Điều trị được lựa chọn của hạ natri máu kết
hợp với suy thận là hạn chế nước. Thẩm phân cấp cứu có thể điều chỉnh hạ natri máu
cấp, có triệu chứng do tải lượng nước lớn, đột ngột ở bệnh nhân vô niệu.
Phương pháp điều trị đầu tiên với hạ natri máu kết hợp tình trạng phù cũng là hạn
chế nước. Hạn chế nước điều trị vấn đề về kiểm soát nước(nguyên nhân của hạ natri
máu). Các thuốc lợi tiểu quai và hạn chế natri giúp điều trị vấn đề quá tải natri
(nguyên nhân của phù). Hạn chế nước không cần thiết trừ khi có hạ natri máu. Cũng
cần quan trọng phải nhớ rằng lợi tiểu thiazide bị chống chỉ định với tất cả bệnh nhân
hạ natri máu, kể cả trường hợp có thêm phù. Các thiazide làm suy yếu khả năng sản
xuất nước tiểu hòa loãng của thận và có thể làm xấu thêm tình trạng hạ natri máu.
Cần phải nhấn mạnh lại rằng khi không có hạ natri máu thì không có chỉ định hạn
chế nước: Nếu chỉ có phù (quá tải natri dịch ngoại bào) đơn độc, thì chỉ hạn chế natri.
Nếu có hạ natri máu và phù, hạn chế cả nước và natri.
Điều trị thiếu hụt ECFV bằng thay thế thể tích với saline 0.9%. Nói chung, thận giữ
natri hợp lý, do đó natri nước tiểu điển hình rất thấp trong tình trạng này (