![TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA](https://img.yumpu.com/59567790/96/500x640/toan-kiem-dich-va-ien-giai-nhom-bien-dich-dien-an-y-khoa.jpg)
TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA
LINK BOX: https://app.box.com/s/35q9jv5eo4ikm6vmjmr4l0mkcu9ytzbe LINK DOCS.GOOGLE: https://drive.google.com/file/d/1s9KnTNPy9MIzM8BnhF7pgv_gINawKnzb/view?usp=sharing
LINK BOX:
https://app.box.com/s/35q9jv5eo4ikm6vmjmr4l0mkcu9ytzbe
LINK DOCS.GOOGLE:
https://drive.google.com/file/d/1s9KnTNPy9MIzM8BnhF7pgv_gINawKnzb/view?usp=sharing
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand<br />
Giá trị PCO2 đo được của bệnh nhân bằng với giá trị PCO2 dự đoán bằng công thức.<br />
Điều này có nghĩa là có một sự bù thích hợp và không có rối loạn hô hấp kèm theo.<br />
Nếu PCO2 đo được của bệnh nhân cao hơn giá trị trên, thì ta chẩn đoán có một<br />
nhiễm toan hô hấp phối hợp. Nếu PCO2 đo được của bệnh nhân thấp hơn giá trị trên<br />
thì chúng ta chẩn đoán có một nhiễm kiềm hô hấp phối hợp.<br />
Nên nhớ sử dụng giá trị của cả PCO2 và [HCO3- ] từ khí máu động mạch tốt hơn<br />
dùng PCO2 từ khí máu động mạch còn [HCO3- ] từ huyết thanh.<br />
Bước 3: Tính toán khoảng trống anion<br />
AG= [Na]- ([Cl-] + [HCO3- ])<br />
= 142- (100+ 12) = 30<br />
Có nhiễm toan tăng AG. Nên nhớ rằng : Nếu AG tăng cao hơn 30 thì có một nhiễm<br />
toan tăng AG xuất hiện cho dù nên pH bình thường.<br />
Nên nhớ là sử dụng các giá trị từ sinh hoá huyết thanh để tính AG tốt hơn là sử<br />
dụng Na và Cl của huyết thanh còn HCO3- từ khi máu.<br />
Chẩn đoán phân biệt của một nhiễm toan tăng AG có ở hình 7-1. Bước tiếp theo<br />
là để khẳng định những rối loạn nào bệnh nhân có.<br />
• Có tiền sử đái tháo đường phụ thuộc insulin hay không? Có tiền sử nghiện<br />
rượu chè chén hay không? Một tiền sử nghiện rượu gợi ý đến không chỉ khả<br />
năng nhiễm toan ceton do rượu mà còn các ngộ độc hiếm gặp hơn như<br />
Ethylene glycol và methanol. Có tiền sử suy thận hoặc điều trị Salicylate uống<br />
không? Có biểu hiện của shock hoặc hạ oxy máu nặng không?<br />
• Có các thể ceton trong nước tiểu hay máu không? Nhìn chung thì bởi vì các<br />
thể ceton được cô đọng và bài xuất trong nước tiểu nên sự hiện diện của<br />
ceton niệu là phát hiện rất nhạy cho nhiễm ceton, nhưng test phát hiện ceton<br />
trong nước tiểu này có thể dương tính mạnh mặc dù ceton huyết thanh chỉ<br />
tăng một lượng cực kì nhỏ. Một test phát hiện Ceton huyết thanh dương tính<br />
mạnh khẳng định nghi ngờ nhiễm toan ceton.<br />
• Nồng độ Creatinin ( suy thận), khoảng trống thẩm thấu(osmolal gap) (<br />
Ethylene glycol và methanol làm tăng cả AG và OG), và nồng độ lactic( nhiễm<br />
toan L-lactic) có thể cũng hữu dụng tuỳ vào từng bệnh cảnh lâm sàng<br />
• Ngộ độc Ethylene glycol có thể liên quan đến tinh thể canxi oxalate trong<br />
nước tiểu.<br />
Câu 2: Một bệnh nhân nữ 20t với nôn nữa kéo dài, lơ mơ, nhịp thở nhanh, nhịp tim<br />
nhanh và huyết áp 150/98 mmHg. Được biết cô ta bị đái tháo đường không phụ<br />
thuộc insulin và không không chích insulin thường xuyên. Mẹ của cô ta nói với bạn<br />
rằng đường máu của cô ta lên rồi xuống trong vài tháng gần đây và cô ta ăn không<br />
thấy ngon miệng. Sinh hoá máu : Na 142 mEq/L ; K 3.6 mEq/L ; Cl 106 mEq/L ; HCO3-<br />
16 mEq/L và Glucose 230 mg/dL, BUN 70mg/dL; Creatinin chưa có. Khí máu động<br />
mạch: pH 7,28; PCO2 34; HCO3- 16. Ceton niệu : Dương tính trung bình. Chẩn đoán<br />
phân biệt của bạn là gì và bạn làm gì để chẩn đoán?<br />
www.diendanykhoa.com Page 96
Change language