TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA

Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand
tiểu sớm bằng nồng độ HCO3- tăng lên trên ngưỡng tái hấp thu HCO3- . Do vậy,
lượng HCO3- thay thế ở RTA type II là khá lớn.
Hạ kali máu nhẹ và trung bình là thường gặp ở RTA type II và nặng nề hơn khi chúng
ta chỉ định kiềm. Mất kali qua đường thận tăng lên khi bicarbonat được chỉ định để
bình chỉnh nhiễm toan vì HCO3- không được tái hấp thu tốt ở ống gần và đi tới ống
góp , nơi đây liên quan đến natri. Do đó, HCO3- đưa vào nó như là anion không có
khả năng tái hấp thu và làm tăng sự phân phối Natri tại các ống lượn xa và sự trao
đổi natri- kali diễn ra dẫn đến mất Kali qua nước tiểu.
Điều trị nhiễm toan ống thận type IV
Hướng xử trí bệnh nhân này là phụ thuộc vào nguyên nhân là thiếu hụt Aldosterol
hay là mất đáp ứng với aldosterol của ống thận (hình 7-2). Suy thượng thận nguyên
phát nên được điều trị với liệu pháp thay thế hormone thích hợp. Điều trị những
bệnh nhân cơi hội chứng HHS bắt đầu với chế độ ăn khuyến cáo và ít kali bởi vì vấn
đề nguyên phát là sự ứ kali tại thận thứ phát sau thiếu hụt aldosteron. Tăng kali máu
sẽ đáp ứng với thuốc lợi tiểu quai hoặc với thuốc lợi tiểu quai thêm corticoid khoáng
như fludrocortíone. Tác dụng phụ quan trọng của Fludrocortisone là ứ Natri thận và
gây quá tải thể tích, do vậy thuốc này nên được bắt đầu dưới sự quan sát chặt chẽ
cân nặng và các biểu hiện của thừa Natri. Nhìn chung, Fludrocortison nên trành dùng
cho những bệnh nhân có tiền sử suy tim xung huyết hoặc các tình trạng phù nề khác.
Các thuốc mà tác động vào sự giải phóng Aldosteron và ảnh hưởng của Aldosteron ở
ống góp nên tạm dừng khi có tăng kali máu.
Bài tập:
1. Một bệnh nhân nam 40t với thở nhanh và nông. Sinh hoá huyết thanh của anh ta
là : Na 142mEq/l; K 3,6 mEq/l, Cl 100 mEq/L ; HCO3- 12 mEq/L. Khí máu động mạch
:pH 7,28; PCO2 26; HCO3- 12. Chẩn đoán phân biệt của bạn là gì?
Trả lời:
Chẩn đoán rối loạn acid- base đòi hỏi phải có hệ thống để xác định toàn bộ những rối
loạn có trên bệnh nhân. Chương 9 mô tả đơn giản, phương pháp 3 bước dùng bất cứ
một rối loạn acid base nào. Đừng lo lắng nếu bạn chưa hiểu tất cả 3 bước này:
Bước 1: Xác định một rối loạn. pH thấp và bicarbonat cũng thấp. Do vậy có một
nhiễm toan chuyển hoá hiện diện.
Bước 2: Sử dụng công thức để xem sự bù đã đúng chưa ( nếu sự bù là không đúng
với những gì tính toán từ công thức, thì có nghĩa là có một rồi loạn hô hấp cùng tồn
tại). Đối với nhiễm toan chuyển hoá, PCO2 nên là
PCO2= 1.5x [HCO3- ] + 8 = 1,5x 12+ 8=26
www.diendanykhoa.com Page 95