![TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA](https://img.yumpu.com/59567790/38/500x640/toan-kiem-dich-va-ien-giai-nhom-bien-dich-dien-an-y-khoa.jpg)
TOAN-KIỀM, DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI - [NHÓM BIÊN DỊCH] DIỄN ĐÀN Y KHOA
LINK BOX: https://app.box.com/s/35q9jv5eo4ikm6vmjmr4l0mkcu9ytzbe LINK DOCS.GOOGLE: https://drive.google.com/file/d/1s9KnTNPy9MIzM8BnhF7pgv_gINawKnzb/view?usp=sharing
LINK BOX:
https://app.box.com/s/35q9jv5eo4ikm6vmjmr4l0mkcu9ytzbe
LINK DOCS.GOOGLE:
https://drive.google.com/file/d/1s9KnTNPy9MIzM8BnhF7pgv_gINawKnzb/view?usp=sharing
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Minmin, vagabondTM, lutembacher, hand_in_hand<br />
Giảm hoạt giáp và thiểu năng thượng thận<br />
Cả hai tình trạng này đều quan trọng để xem xét trong những trường hợp hạ natri<br />
máu không được chẩn đoán, bởi vì chúng là những nguyen nhân có thể hồi phục của<br />
hạ natri máu. Cơ chế hạ natri máu trong những trường hợp này khá phức tạp.<br />
Giảm đưa vào các chất hòa tan: Bữa ăn “trà và bánh mì” và uống nhiều beer<br />
Khả năng chống đỡ lại tình trạng hạ natri máu của thận phụ thuộc vào 3 yếu tố:<br />
• Đưa vào và thải ra các chất hòa tan<br />
• Khả năng bài tiết nước của thận bằng cách sản xuất ra lượng lớn nước tiểu<br />
hòa loãng<br />
• Sử dụng nước<br />
Những bệnh nhân lớn tuổi thì giảm khả năng bài tiết nước thừa và có thể bị hạ natri<br />
máu nếu bữa ăn thiếu các chất hòa tan (nghĩa là, giảm sử dụng protein và NaCl).<br />
Chẩn đoán xác định bằng lâm sàng và tiền sử ăn uống và đo sự bài tiết thẩm thấu của<br />
nước tiểu 24 giờ, mà sẽ giảm trong những trường hợp này. Giới hạn bình thường của<br />
sự bài tiết thẩm thấu nước tiểu 24 giờ là khoảng 600- 900 mOsm/24 giờ. Hạ natri<br />
máu được giải quyết khi tăng các chất hòa tan trong bữa ăn bằng cách tăng bữa ăn<br />
giàu protein và NaCl và giảm sử dụng nước. Hạ natri máu ở những bệnh nhân uống<br />
rất nhiều beer là một vấn đề tương tự: Sử dụng nhiều dịch có chứa ít chất hòa tan.<br />
Beer có thể xem như carbohydrate, nhưng carbohydrate không có nhiều các chất<br />
hòa tan cho thận bởi vì nó cuối cùng được chuyển hóa thành CO 2 và nước.<br />
Một vài lưu ý với bệnh nhân “có nguy cơ” hạ natri máu<br />
Bất kì tình trạng nào làm suy yếu sự bài tiết nước có thể gây ra hạ natri máu ở một<br />
bệnh nhân có nồng độ natri huyết thanh bình thường nếu nước tự do được cung cấp<br />
đầy đủ. Do đó, một bệnh nhân có tình trạng hoặc đang sử dụng thuốc gây suy yếu sự<br />
bài tiết nước thì có nguy cơ bị hạ natri máu nếu sử dụng các dịch nhược trương bằng<br />
đường tĩnh mạch hoặc một tải lượng nước đột ngột. Những tình huống phổ biến<br />
trong đó các dịch nhược trương có thể gây ra hạ natri máu nguy hiểm là thiếu hụt<br />
ECFV và tình trạng hậu phẫu, nhưng thực tế bất kì nguyên nhân nào gây hạ natri máu<br />
kèm nhược trương được liệt kê ở hình 3-1 và bất kì nguyên nhân nào của SIADH<br />
được liệt kê ở hình 3-2 đều có thể đặt bệnh nhân vào một nguy cơ cao của hạ natri<br />
máu nặng.<br />
Chẩn đoán hạ natri máu<br />
Một sự tiếp cận tổng quát với bệnh nhân hạ natri máu được minh họa ở hình 3-3.<br />
Nồng độ thẩm thấu nên được kiểm tra: Nồng độ thẩm thấu đo được thấp chỉ ra hạ<br />
natri máu kèm nhược trương và loại trừ giả hạ natri máu và hạ natri máu kèm ưu<br />
trương.<br />
Tiền sử<br />
Hỏi tiền sử kĩ càng nhằm tìm kiếm các nguyên nhân của thiếu hụt ECFV (đặc biệt là<br />
do nôn mới đây). Hỏi tiền sử về suy tim xung huyết, hội chứng thận hư, suy thận mạn<br />
www.diendanykhoa.com Page 38
Change language