Año 5, Vol. 5 - Nº 1 Marzo - Gaceta de Psiquiatría Universitaria

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cionando como un regulador central de las respuestas corporales a los eventos ambientales relevantes. Al mismo tiempo el hipotálamo complementa la producción neuroquímica del tronco cerebral produciendo neuropéptidos que organizan los sistemas corporales y cerebrales para lograr estados coherentes dirigidos a una meta. Cada neuropéptido tiene efectos paralelos en el cuerpo y el cerebro. Los estados inducidos por neuropéptidos se organizan a un nivel más alto que los inducidos por el tronco cerebral y su efecto puede ayudar a mantener estados emocionales o humores prolongados. El sistema límbico: tosco semicírculo de estructuras que surge desde el diencéfalo y que evolucionó profundamente en los mamíferos. Estas estructuras median el aprendizaje y la memoria, mientras que las estructuras inferiores controlan la percepción y la acción de acuerdo a “programas fijos” que no requieren de aprendizaje. Ésta es una distinción crítica, especialmente cuando se trata del desarrollo. Las estructuras límbicas y superiores pueden ser consideradas “abiertas” en el sentido que se modifican con el desarrollo sobre la base de la experiencia, mientras que las estructuras inferiores no cambian casi nada. La progresión de la entrada sensorial a la salida motriz se enlentece en el sistema límbico, de modo que las respuestas pueden ajustarse con más precisión a aspectos aprendidos de las situaciones. Esto se atribuye al advenimiento evolutivo de las emociones, cuya fuerza motivacional es mantener el foco de atención y acción, más que responder con un patrón fijo de conducta. El sistema límbico tiene un rol mediador de los estados emocionales, orientando la atención y la acción a lo que sea significativo. Acá destaca la amígdala que etiqueta los estímulos con un contenido emocional, creando así cadenas de asociaciones basadas en experiencias emocionales. La amígdala es el “computador emocional” y tiene un rol central en la generación, monitoreo y cesación de la activación emocional a través de su efecto sobre los componentes fisiológicos de la emoción y la habilidad para aprender de la experiencia. La conexión de la amígdala con estructuras más bajas (hipotálamo y tronco) activa sistemas motivacionales de respuesta de acuerdo a los eventos que están ocurriendo y sus conexiones a la corteza orientan la percepción y atención a estos eventos. Mientras que la amígdala media la memoria emocional, el hipocampo organiza la memoria episódica y permite el monitoreo de los movimientos de uno mismo en tiempo y espacio. El hipocampo interactúa con la corteza prefrontal, probablemente a través de 114 | PSIqUIATRíA UNIVERSITARIA REGULACIÓN EMOCIONAL EN NIñOS Y ADOLESCENTES la corteza cingulada para permitir actividades cognitivas voluntarias que reclutan recuerdos específicos al servicio de la planificación y desarrollo de estrategias. La amígdala y el hipocampo parecen funcionar en sincronía, de modo que las asociaciones emocionales evocan recuerdos específicos en la medida que se sigue un plan para lograr una meta. La corteza cerebral: las capas de la corteza rodean al sistema límbico y éstas son el lugar donde habita la cognición, percepción y atención. En la corteza el tiempo entre estímulo y respuesta es mucho más largo. Los inputs del ambiente y las acciones potenciales se conectan entre ellos a través de una matriz de asociaciones, comparaciones, síntesis entre modalidades, planificación, reflexión y a veces, pero no siempre, control consciente. Estas operaciones toman tiempo y las emociones mantienen una orientación coherente a través del tiempo. Por ejemplo, una acción deliberada es guiada por la atención a evaluar planes alternativos y la atención anticipatoria es empujada por las emociones relacionadas con la persecución de metas particulares. La corteza es también un sistema clave para el control cognitivo de las respuestas emocionales, lo que a menudo se conoce como regulación emocional. La corteza prefrontal ejecuta sofisticadas acciones perceptuales y cognitivas (que incluyen atender, monitorear, hacer decisiones, planificar y la memoria de trabajo) que son reclutadas por y que regulan las respuestas emocionales mediadas por la amígdala y las estructuras más bajas. Hay dos sistemas corticales especialmente importantes en la integración de los aspectos cognitivos y emocionales del funcionamiento psicológico: la corteza cingulada anterior (ACC) y la corteza orbitofrontal (OFC). Ambas regiones paralímbicas sirven como interfases entre la corteza prefrontal y el sistema límbico y parecen mediar las actividades cognitivas que son relevantes en los estados emocionales. La ACC está ubicada en la superficie medial de la OFC. Su activación se ha relacionado con la evaluación y monitoreo de acciones potenciales, el monitoreo y resolución de conflictos y la atención selectiva. El sistema ejecutivo mediado por la ACC dorsal se caracteriza por la elección voluntaria y es esencial para la atención dirigida y para el aprendizaje, sin embargo son las regiones más ventrales de este sistema las que se asocian con el procesamiento emocional. La OFC, en la superficie ventral de la PFC, parece codificar y sostener la atención a los aspectos amenazantes o de recompensa del ambiente (Rolls, 1999). La OFC responde a cambios en la valencia hedónica de los
eventos anticipados y se activa cuando hay “evaluaciones implícitas” de situaciones motivacionalmente relevantes en la mente. Sus conexiones hacia la amígdala, hipocampo y tronco cerebral son también integrales a la emoción y su actividad se ha implicado frecuentemente en la activación y regulación de estados emocionales. Estas estructuras interactúan de modo que existe una jerarquía de control donde los niveles superiores dominan a los inferiores, así la corteza frontal subordina las funciones más primitivas del sistema límbico, que a su vez subordina las del tronco cerebral. Este flujo descendente de modulación y control es simultáneamente regulado por un flujo ascendente de activación sináptica y estimulación neuroquímica. Si no fuera por esta reciprocidad no podrían conectarse los procesos cognitivos con mecanismos motivacionales básicos, lo que Tucker denomina “integración vertical” (bottomup y top-down, Figura 1). Esta integración vertical ocurre cada vez que un evento significativo interno o externo gatilla una emoción, requiriendo la iniciación de una respuesta cognitiva o motora. Acá se distinguen dos tipos de respuesta: el flujo de información entre una neurona y otra a través de las sinapsis y la acción de neuromoduladores y neuropéptidos que aumentan o disminuyen estos eventos. DOLLY FIGUEROA Eje HPA CORTEZA CEREBRAL SISTEMA LÍMBICO HIPOTÁLAMO TRONCO Figura 1. MODELO DE INTEGRACIóN VERTICAL A LO LARGO DE LOS 4 NIVELES DEL NEUROEJE. EL FLUJO DE INFORMACIóN BIDIRECCIONAL INTEGRA EL FUNCIONAMIENTO DE TODO EL CEREBRO (LEWIS, 2005). El sistema hipotálamo-pituitario-adrenal produce cortisol, hormona que se libera cuando el organismo se prepara para responder a desafío físico o emocional. Al activarse el sistema HPA aumenta la vigilancia, el alerta, la atención y maximiza la energía disponible para su uso potencial durante una situación nueva o estresante. Esta respuesta se regula con un feedback que depende de la presencia de glucocorticoides (como el cortisol). Se ha postulado que los niveles de cortisol cambian en respuesta a la habilidad percibida de la persona en cuanto a controlar sus respuestas afectivas. Los hallazgos de investigación reciente indican que muchas estrategias de la RE afectan la actividad del eje HPA; esto está recién en pañales y queda mucho por investigar. NEUROBIOLOgÍA Y dESARROLLO Existen mecanismos de cambio neural durante el desarrollo que en términos de la regulación emocional se pueden explicar en a través de las diferencias de la fuerza entre los impulsos desde abajo hacia arriba y la capacidad desde arriba hacia abajo para controlarlos. Los componentes biológicos del temperamento y las PSIqUIATRíA UNIVERSITARIA | 115
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