PROYECTOS DE PROGRAMA Y PRESUPUESTO - PAHO/WHO

En cuanto a los sistema de referencia se observa, por la comparación de los registros existentes, que la
referencia a nivel de comunidad y CESAR es satisfactoria. Sin embargo, el sistema de contrarreferencia no es adecuado,
siendo éste un aspecto en el que se deberá insistir en los niveles de atencidn médica como un medio para la integración
total del sistema.
En el área privada la prestacidn de servicios médicos muestra las siguientes características: las ofertas de
servicios se concentran en las ciudades de mayor importancia; la población que atiende traduce una demanda espontánea que
guarda relacidn con su capacidad de compra; no forma parte de un sistema organizado de salud, y sus actividades no están
reguladas ni supervisadas por el sector público; y el sistema de información que utilizan no permite conocer el volumen
de sus actividades, el tipo de prestaciones, su cobertura, la capacidad ffsica instalada que se utiliza, ni los recursos
financieros que movilizan. Los recursos humanos utilizados, especialmente los médicos, también ptestan sus servicios en
el área pública. En el área privada operan 26 hospitales generales y tres clínicas de maternidad que, en su conjunto,
cuentan con un total de 1,083 camas de corta estancia. Se desconoce su nivel productivo, especialmente en lo referente
a egresos y consultas, aunque su monto es significativo.
El desarrollo de los recursos físicos gira principalmente alrededor del Programa Nacional de Servicios de Salud
(PRONASSA), financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo. PRONASSA es el encargado de la ejecucidn del Plan en
base a los préstamos otorgados por el BID destinados, por una parte, a la construccidn y equipamiento del
Hospital-Escuela y, por otra, a las obras del programa de extensidn de servicios. El Hospital-Escuela se encuentra ya
en pleno funcionamiento.
El programa de extensión de cobertura, financiado con un préstamo del BID por $14 millones, comprende la
construcción de dos hospitales regionales (San Pedro Sula y Comayagua), centros hospitalarios de emergencia y 243 centros
de salud rurales. Según el convenio, las obras deberfan haberse concluido en un plazo de tres años, a partir de abril
de 1976; sin embargo, inconvenientes de tipo legal y de suministro adecuado de materiales han retrasado las
construcciones. Se encuentran en etapas finales los hospitales de Progreso y San Pedro gula. Se han adelantado conversaciones
con el Gobierno de Holanda a través del PNUD para inversiones en CESARES y CESAMOS.
Durante el periodo de ejecucidn del Plan Nacional de Salud, las instituciones ejecutoras del sector movilizaron
60 millones de lempiras en inversión real. La mayor participación se refleja en proyectos de saneamiento del medio, que
en conjunto absorbieron un 60% de la inversidn del periodo.
Entre estos proyectos se destacan la construcción del embalse Los Laureles, la reconstrucción de dos acueductos
urbanos, la construcción de 61 acueductos rurales, las mejoras en el acueducto del Distrito Metropolitano y los estudios
y mejoras en los acueductos urbanos. Otros proyectos que se consideran importantes en la ampliacidn de la cobertura son:
111 centros de salud rurales, un centro hospitalario de emergencia, el Hospital Neurosiquiátrico "Santa Rosita" y el
Hospital-Escuela.
A nivel global, y a fin de continuar con la ejecución del Plan Nacional de Salud, el sector cuenta en la actualidad
con un conjunto de establecimientos de diferentes capacidades que le permiten ofrecer varios tipos de servicios a la
población: 46 hospitales (39 hospitales nacionales y siete centros hospitalarios de emergencia) que en conjunto disponen
de 4,763 camas con una tasa de 0.90 por 1,000 habitantes, 74 centros de salud con médico y 423 centros de salud rurales.
Estos recursos corresponden al subsector público, a excepcidn de los hospitales, de los cuales el subsector privado
controla 26 de ellos, con un total de 1,083 camas; no obstante la mayor capacidad, 76% del recurso cama corresponde al
subsector público.
A nivel regional, la distribución de hospitales continúa siendo irregular, observándose mayor grado de concentracidn
en la Regidn Metropolitana y en la Regidn 3, que en conjunto cuentan con 29 hospitales, es decir 63% del total para
atender 1,228,000 habitantes; la menor concentración se observa en las Regiones 5 y 7, con un hospital cada una para
atender 588,000 habitantes. La distribución del recurso cama a nivel regional presenta una marcada concentracidn en la
Regidn Metropolitana: 5.33 por 1,000 habitantes, para una relacidn de 187 habitantes por cama. La Region 1 tiene una
concentración de 0.18 camas por 1,000 habitantes y una relacidn de 5,440 habitantes por cama. Respecto a los centros de
salud con médico, persiste cierta concentración en la Regidn 3, con 25 centros de un total de 71 para el país, notándose
más equilibrio en la distribucidn de los centros de salud rurales. Asimismo, a nivel global, se cuenta con un
laboratorio para la elaboración de productos farmacéuticos; 262 sistemas de agua en el área rural; 84 sistemas de agua
en el área urbana; 30 sistemas de alcantarillado sanitario en el área urbana; cinco sistemas de alcantarillado sanitario
en el área rural, y dos clínicas periféricas. Con la puesta en funcionamiento del Hospital Neurosiquiátrico en 1976, el
recurso cama se incrementd considerablemente.
Los recursos humanos a nivel superior que utilizan las instituciones públicas del sector provienen en su mayoría
de la Universidad Nacional Autdnoma de Honduras (UNAH). Durante el período 1973-1978, la UNAH gradud 512 médicos y 72
enfermeras profesionales, y la Escuela de Enfermerfa de La Ceiba 106 enfermeras. Estos egresos se consideran bajos dada
la importancia y la necesidad de este tipo de profesionales; además se observan desniveles en la serie histórica de
egresados. No se tiene información acerca de los egresos de odontólogos, farmacéuticos y sociólogos.
El personal paramédico y voluntario de salud es formado por la Unidad de Recursos Humanos del Ministerio de Salud
Pública y la Escuela de Capacitación del Instituto Hondurefño de Seguridad Social, en cuyos centros de adiestramiento se
capacitan auxiliares de enfermería, técnicos en rayos X, técnicos en anestesia, auxiliares en nutrición, auxiliares en
estadística, promotores de salud, parteras empíricas, representantes de salud y auxiliares de laboratorio. Entre
1972-1978 el Ministerio de Salud Pública, a través de la Divisidn de Recursos Humanos, formad 1,588 auxiliares de
enfermería. El sector salud cuenta con 1,115 médicos, 215 odontdlogos y 480 enfermeras profesionales en las áreas
pública y privada, además de 2,806 auxiliares de enfermerfa en el subsector público. La distribución de estos recursos
por 10,000 habitantes, en 1978 fue la siguiente: 3.0 médicos, 0.7 odontólogos, 1.9 enfermeras profesionales y 8.3
auxiliares de enfermería.
En el subsector público, la política ministerial da énfasis al desarrollo de los recursos humanos que permitan
extender una amplia base conseguida a través de la auxiliar de enfermerfa, y en lograr la participación comunitaria cuya
organizacidn ha estado a cargo del promotor de salud. Para lograr este propósito se adiestraron, en el período
1974-1978, 2,516 guardianes de salud, 700 representantes de comités de salud y 4,731 parteras empíricas.
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