31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
nitarias en cinco años, como efectivamente ocurriría con un cierto retraso en 2001. El modelo
sanitario estaría, por lo tanto, totalmente descentralizado, a salvo del traspaso de las
competencias sanitarias de las instituciones penitenciarias y de las mínimas funciones
sanitarias del Instituto Social de la Marina ubicadas en las Comunidades costeras. Queda
pendiente también la adecuada articulación institucional del sistema y la aplicación
efectiva del principio de lealtad fiscal, de modo que se evite que quien tiene el poder
legislativo genere obligaciones de gasto a otras unidades de gobierno sin contar con ellas
o planificar los recursos necesarios para atender dichas obligaciones.
Desde el punto de vista temporal, la evolución del sistema sanitario antes de la reforma
de 2001 puede dividirse en tres etapas: la primera se extendería hasta 1994, año en el que
se aplica la reforma decidida el 21 de septiembre de ese año; la segunda, la que transcurre
desde 1994 hasta 1997; y la tercera, la comprendida entre 1997 y 2001 5 .
2.1 Financiación de la sanidad desde el inicio de los traspasos
hasta el acuerdo de 1997
La primera etapa es la que incluye todos los procesos de traspasos a las comunidades que
accedían a la autonomía por la “vía rápida”. Como antes se señalaba, las transferencias
de INSALUD se llevaron a cabo según el criterio de población protegida con diversos
matices. Cada comunidad que firmaba un convenio de traspasos accedía a la gestión de
los servicios sanitarios transferidos procedentes del INSALUD, y obtenía un porcentaje
del presupuesto del Instituto, determinado a partir del coste de los servicios transferidos
en el último ejercicio disponible, del que se descontaban los gastos referidos a los servicios
comunes estatales y algunos centros especiales.
La Ley General de Sanidad de 1986 establecía que la asignación de recursos a las comunidades
se realizaría progresivamente en función de su población protegida 6 , entendiendo
por tal a la diferencia entre la población total y las personas integradas en las mutualidades
públicas de asistencia sanitaria. El mecanismo de financiación empleado, transferencias
condicionadas, no era muy adecuado ni desde el punto de vista de la corresponsabilidad,
ni desde el de la eficiencia. La recepción de los medios financieros no implicaba
riesgo alguno para las Comunidades y generaba una tendencia al agotamiento de los cré-
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Entre los múltiples trabajos sobre los problemas de financiación de la sanidad en el proceso de
descentralización en España pueden mencionarse el de López Casasnovas, G. (1997) y el de Giménez
Montero, A. (1997).
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Artículo 82 de la LGS. La misma Ley determinaba, en su artículo tercero, que el Estado garantizaba la
universalidad de las prestaciones, la igualdad efectiva en el acceso y la superación de los desequilibrios
territoriales y sociales.
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