31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
puede considerarse que el legislador estatal ha excedido sus competencias al determinar
la afectación de recursos para la provisión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social
impuesta a los poderes legislativos de las Comunidades Autónomas, en una clara limitación
de sus funciones presupuestarias y de control de sus poderes ejecutivos correspondientes.
Esta dilución de responsabilidad se ha producido, probablemente, no tanto por la voluntad
explícita del legislador, ni tampoco por los deseos del actual Gobierno de descargar
en las Administraciones Territoriales las políticas sociales con mayor potencialidad desequilibradora
de las finanzas públicas. El factor predominante es, a nuestro juicio, la falta
de mecanismos de control conjunto de las políticas de responsabilidad compartida entre
la Administración del Estado y las Comunidades Autónomas, que con frecuencia se resuelve,
como ha ocurrido en la Ley de Cohesión, con una legislación estatal declarativa,
sin voluntad ni mecanismos de traducirse en procesos de coordinación basados en el principio
de lealtad.
A la definición de la masa homogénea de financiación en el año base se han acompañado
los acuerdos de las Comisiones Mixtas de Transferencias que fijaban la cesión de los correspondientes
porcentajes de IVA e Impuestos especiales, además de la dotación correspondiente
del Fondo de Suficiencia 27 para la financiación de la sanidad, en sustitución de
las antiguas transferencias finalistas o como recurso vinculado a los nuevos traspasos. Pero
en la práctica, como este proceso ha coincidido con la negociación del nuevo sistema
financiero y las modificaciones inherentes al mismo, incluyendo la incorporación de las
tres Comunidades que habían rechazado el antiguo acuerdo y el traspaso de los servicios
sociales, no podemos hablar de una financiación sanitaria, como en los anteriores modelos,
que disponía de sus propios recursos y evolucionaba de acuerdo a sus indicadores específicos,
sino de la financiación de una política pública más, cuyos recursos evolucionan
de forma integrada en el sistema general.
Como veremos, el factor que va a marcar el crecimiento del gasto sanitario de las diferentes
administraciones territoriales será la evolución global del conjunto de sus recursos,
lo que el propio sistema reconoce al afectar a la financiación de la sanidad todos los recursos,
y no sólo los teóricamente más vinculados a la financiación de esta política por
el acuerdo de cada Comisión Mixta de Transferencias.
En consecuencia, debemos analizar el grado de suficiencia de los ingresos de las CC AA
en el nuevo Sistema de Financiación, y el que otorgan a la sanidad específicamente la
garantía de ingresos y la afectación de recursos establecidas en el Acuerdo de 27 de julio
de 2001 y en la Ley 21/2001 respectivamente.
27
Sólo la Comunidad de Madrid y la de las Islas Baleares han visto financiadas todas sus políticas transferidas
con el IRPF, el IVA, los Impuestos Especiales y los antiguos tributos cedidos.
27