31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
en el caso de la existencia de competencias concurrentes; insuficientes atribuciones
del Gobierno Central en el sistema sanitario descentralizado: por un lado, la ausencia
de competencias gestoras o sus limitadas atribuciones en el ámbito de la salud pública
dificultan su papel coordinador y el eventual aprovechamiento de economías de escala;
por otro lado, se plantean serios problemas de coordinación ante la ausencia de
principios explícitos pactados por todas las instituciones con competencias sanitarias
para asegurar su cumplimiento y el eventual establecimiento de un sistema sancionador
(de control efectivo) en caso de incumplimiento; por último, las dificultades
relacionadas con la articulación práctica del principio de lealtad fiscal, de modo que
se evite el desplazamiento de cargas entre administraciones sin justificación ni acuerdo
previos, o la falta de incentivos para la coordinación, especialmente en el caso de
las Comunidades uniprovinciales en las que se pretende lo que podría llamarse una situación
de “suficiencia autárquica”.
Aunque no se pretende dar respuesta a todos los interrogantes reflejados en este trabajo, después
de sintetizar los principales antecedentes, se efectúa una valoración del sistema de financiación
sanitaria aprobado en el contexto del nuevo modelo de financiación de las Comunidades
de régimen común, analizando los principales aciertos, sus puntos débiles y los
riesgos que plantea hacia el futuro. Además, a partir de la experiencia comparada, se ofrecen
algunas propuestas de reforma que pueden servir para garantizar la viabilidad financiera del
sistema, siempre con el objetivo de asegurar una asistencia sanitaria universal, gratuita y de
calidad a todos los ciudadanos españoles con independencia del lugar en que vivan, tal como
se prevé en la Constitución española, en la Ley General de Sanidad y en el artículo 2 de la
Ley de Cohesión y Calidad del Servicio Nacional de Salud. Tanto la valoración del modelo
de financiación de la sanidad como las propuestas de reforma se harán a partir de las consideraciones
de garantía de suficiencia, equidad (asegurar la igualdad de acceso y de servicios
a todos los ciudadanos) y eficiencia (evitar los despilfarros y conseguir los mejores resultados
con los recursos disponibles) que deben servir de fundamento a la prestación de cualquier
servicio público; en todo caso, para asegurar dichos principios, deben tenerse en cuenta
las restricciones presupuestarias y la necesidad de no vaciar de contenidos y recursos a otros
programas de gasto.
Además de estudiar los posibles recursos impositivos necesarios para garantizar la suficiencia
financiera de la sanidad, pretendemos analizar la articulación del sistema, tanto
en términos institucionales como de los fondos de compensación necesarios y examinar
los sistemas de incentivos implícitos así como la conveniencia de incluir otros adicionales.
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