31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
4.4 Dinámica demográfica y provisión de servicios públicos
El comportamiento estructural del gasto sanitario viene determinado fundamentalmente
por factores vinculados a la innovación tecnológica y por su resistencia a la reducción en
momentos de recesión económica 37 . Con todo, la evolución demográfica es también un
factor relevante en este proceso, y los datos demográficos indican de forma clara que uno
de los problemas nucleares de la financiación sanitaria es conseguir su adecuación
flexible a una demanda de prestaciones en crecimiento, desigualmente localizada.
En los últimos diez años, según el Censo de 2001, la población española ha crecido en dos
millones de personas, pero el número de menores de dieciocho años ha disminuido en casi
dos millones. Los mayores de 65 años (6,9 millones) superan por primera vez en la historia
a los menores de 16 (6,3 millones). Pero este incremento es desigual en su implantación geográfica,
ya que más de 1,2 millones de los nuevos españoles son inmigrantes extranjeros, que
se sitúan esencialmente en seis CC AA: Madrid, Cataluña, C. Valenciana, Andalucía, Canarias
y Murcia. Los cambios de la estructura demográfica de la sociedad española, tanto en su
vertiente territorial como en la pirámide de edad, ya han sido considerados en algunos trabajos
38 como causa objetiva que determinará necesidades adicionales de financiación sanitaria.
Pero, incluso si consideramos sólo la población residente española, también su crecimiento
es muy dispar según las zonas geográficas, como pone de manifiesto la Tabla 11 (pág. 38).
Desde un punto de vista optimista, en cuanto a la distribución territorial de los recursos
y su flexibilidad frente a una evolución demográfica muy dispar territorialmente, el
nuevo Sistema puede adecuarse mejor a esta realidad que los anteriores. El problema del
envejecimiento ya ha sido tenido en cuenta en la determinación de las necesidades de
financiación sanitaria, incrementando los recursos de las CC AA con población más
envejecida 39 . Por otra parte, si las previsiones del Sistema de Financiación se cumplen
razonablemente, en el actual Sistema los ingresos evolucionarán de una forma algo más
acompasada al crecimiento de la población, ya que existe una importante relación entre
el consumo y la población, que incrementará los recursos, vía participación impositiva,
según los indicadores de consumo en IVA e Impuestos Especiales.
Pero desde la perspectiva más pesimista se señala que las asignaciones de nivelación han
excluido los grandes aumentos de población generados entre 1999 y 2002, de manera que hay
CC AA que empezaron a gestionar sus competencias el 1º de enero de 2002 con una
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En situaciones de crisis sólo se aplican reducciones a partidas periféricas del gasto, mientras se procura mantener
las prestaciones fundamentales del sistema incluso aumentando, si para ello es necesario, la presión fiscal,
como muestra recientemente el caso alemán.
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Urbanos, R. Mª. y Utrilla de la Hoz, A. (2001).
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Aunque los últimos estudios parecen señalar que el gasto sanitario se relaciona más directamente con el
último año de vida de los individuos, con independencia de la edad que tengan.
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