31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
funcionamiento del Sistema, el gasto mínimo obligatorio y la afectación de recursos que
de forma combinada actúan sobre la financiación de la asistencia sanitaria de la Seguridad
Social en el Sistema. De la misma manera que se han criticado los preceptos que
formalmente atentan contra la autonomía de las Comunidades y contra la distribución
constitucional de poderes, se reconoce la importancia de que existan normas que garanticen,
no sólo en el plano simbólico, los recursos del sistema destinados a las políticas de
asistencia sanitaria y salud pública.
Como hemos tenido ocasión de comentar, no parece que la evolución de los recursos
sanitarios en este Sistema sea sustancialmente diferente de los anteriores. En todo caso,
la financiación de la sanidad por parte de sus gestores territoriales depende más de los
ingresos globales de estos últimos que de los ingresos afectados especialmente al gasto
sanitario. Sin embargo, con este Sistema, como con los anteriores, pueden darse procesos
de insuficiencia financiera que podemos concretar en los siguientes supuestos:
A) Problemas de insuficiencia
– Los recursos disponibles, aun creciendo en términos aceptables, no son suficientes (como
ocurría en los sistemas anteriores) para financiar los incrementos de costes del sistema
sanitario, fundamentalmente debido al intenso proceso de cambio tecnológico y al crecimiento
de la demanda inducida por los nuevos procesos diagnósticos y terapéuticos.
– Los recursos vinculados al sistema (ITEn, IRPF, IVA e Impuestos Especiales cedidos)
crecen a partir del tercer año muy por debajo del PIB nominal.
– En períodos de recesión los ingresos tributarios son insuficientes para financiar las necesidades
de gasto. De hecho, el incremento del gasto sanitario en relación con el PIB también
tiene su origen en la dificultad de reducir los gastos sanitarios en etapas de crisis (los
esfuerzos suelen concentrarse en otros capítulos de gasto, aunque las reducciones afecten
al Capítulo I, Gasto de Personal, y, por tanto, tengan repercusiones en el sector).
– El gasto mínimo obligatorio crece por encima de los recursos aportados por el Sistema
y las CC AA no suelen incrementar la presión fiscal ni pueden vulnerar la estabilidad
presupuestaria.
B) Problemas de inequidad
– En algunas CC AA su IVA y sus Impuestos Especiales crecen por debajo del ITEn, aumentando,
por tanto, la financiación de su gasto menos que su gasto obligatorio.
– En determinadas CC AA las necesidades de gasto, originadas por el incremento de su
población o de su envejecimiento y dispersión, crecen por encima tanto de sus propios
recursos, como incluso del ITEn.
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