31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
afectados legalmente a la financiación de todas sus competencias. Por lo tanto, la distinción
aplicada a la sanidad tiene un valor más simbólico que real y no se garantiza con ella, en la
práctica, el nivel de gasto sanitario necesario 29 .
Por otra parte, no es una solución adecuada porque constituye una limitación de la autonomía
de las Comunidades en orden a fijar su política de ingresos y gastos, y este precedente
podrá ser invocado en otros momentos para justificar otras decisiones del legislador
estatal que afecten a las CC AA. Además, se trata de un precepto de discutible valor
jurídico. ¿Puede una Ley de las Cortes Generales limitar la capacidad de un Parlamento
Autonómico para aprobar sus Presupuestos, obligándole a dirigir su gasto en una dirección
y cuantía predeterminada?
Adicionalmente, el criterio de afectación no parece que sirva para garantizar una determinada
calidad en el servicio público: en un subsector público tan dependiente en sus cifras
globales del Capítulo I (Personal), el crecimiento o decrecimiento de las magnitudes
presupuestarias puede coexistir perfectamente con mejoras o empeoramientos en la calidad
del servicio. Lo más llamativo de este precepto legal es, no obstante, que el Estado obliga
a las CC AA a hacer crecer el presupuesto de 2003 sobre el de 1999 30 de acuerdo con una
magnitud, el ITE nacional, mientras que los recursos necesarios para cumplir este precepto
crecen de acuerdo con otra: en el caso de trece CC AA, el crecimiento del IVA, de sus
Impuestos Especiales y del Fondo de Suficiencia; en el caso de la Comunidad de Madrid y
de Islas Baleares, el crecimiento del IRPF, del IVA y de sus Impuestos Especiales.
Esta contradicción no ha implicado un problema insalvable porque la financiación sanitaria
no es sino una pieza en un engranaje más amplio, la financiación de las CC AA, y
las aparentes disfunciones del sector sanitario se compensan con otras de signo contrario
en diferentes partidas de ingresos y gastos de los presupuestos autonómicos. También,
porque las magnitudes de las que estamos hablando no tienen una evolución demasiado
dispar.
La evolución del ITEn y la del PIB a precios corrientes no se diferencian demasiado en la
práctica. Aunque la estimación a la baja de las entregas a cuenta del Fondo de Suficiencia
para el año 2003 parte de una tasa de crecimiento desde 1999 del 1,2677, si aceptamos las
estimaciones del Presupuesto de 2003, según las cuales el PIB habría evolucionado a pre-
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Las diferencias de este tipo de servicio respecto de otras prestaciones públicas, como el hecho de que
afecte a toda la población y a todas las edades, de que se trate, especialmente en algunos casos, de servicios
costosos, no siempre asequibles para las familias y cuyo gasto tiene un intenso e imprevisible ritmo de
crecimiento, difícil de prever, es lo que explicaría un tratamiento especial, más allá de la pura competencia
con otros tipos de gastos.
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El año 2002 una disposición transitoria en la Ley 21/2001resolvió este problema, dando por bueno el
cumplimiento de la garantía si las CC AA destinaban al gasto sanitario el mismo dinero que recibieron en
el acuerdo de la Comisión Mixta para financiarlo dentro del nuevo Sistema.
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