31/2003 La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica

La sanidad en el nuevo modelo de financiación autonómica
compensación o de corrección de desequilibrios territoriales como un recurso adicional
en una situación de insuficiencia financiera por escasez de recursos. A la corrección de
desequilibrios territoriales irán encaminadas algunas de las sugerencias del siguiente
punto.
• Recursos financieros del sistema. Corresponsabilidad fiscal. Fondos nacionales y
recursos adicionales de las CC AA
Ya se ha indicado cómo la lectura conjunta de la normativa que limita la autonomía de las
CC AA en virtud de la estabilidad presupuestaria y la que determina las obligaciones de
gasto sanitario en el Sistema de Financiación fuerzan de hecho a las CC AA con menores
ingresos a incrementar la presión fiscal, a pesar de su escasa capacidad a estos efectos
(matriculación en el ámbito de los Impuestos Especiales y el nuevo Impuesto sobre Venta
Minorista de Carburantes).
Como ya hemos señalado en otros trabajos, la pretensión inicial de las CC AA cuando se
negociaba el Sistema de Financiación era separar los actuales Impuestos Especiales en
dos grupos: unos que mantuvieran los elementos básicos sin alteraciones, en el contexto
de armonización europea, en los que no existiría capacidad normativa alguna en manos
de las CC AA, y otros complementarios, en los que podría residenciarse esta capacidad.
El incremento de la capacidad normativa de los gestores territoriales es una cuestión que
no puede olvidarse, porque en períodos de recesión deberán hacer uso de ella.
En todo caso, parece en principio más congruente asignar la capacidad normativa de las
CC AA sobre materias más conectadas con los problemas de la salud, si los recursos quieren
afectarse a la financiación de políticas de salud, entre otras razones por cumplimiento
de la normativa europea. En este sentido sí que merece alguna mención la discusión
planteada por algunos autores criticando las propuestas de afectación de los impuestos
sobre el tabaco a la financiación de la sanidad, ya que estos impuestos afectan a los grupos
sociales de menor poder adquisitivo. El problema es que, normalmente, los grupos
con menor capacidad económica son los que tienen comportamientos menos cuidadosos
respecto de la salud, y esto nos lleva a una clara contradicción: si renunciamos a la disuasión
fiscal, da la impresión de que aceptamos el diferencial de esperanza de vida; pero,
si por el contrario, aplicamos un aumento de presión fiscal disuasoria, nos enfrentamos
a un problema de regresividad.
Puede defenderse, en consecuencia, como propuesta el incremento de la capacidad normativa
de las CC AA en materias conexas con problemas de salud: por ejemplo, la separación
en los Impuestos Especiales entre un tramo armonizado sin capacidad normativa
y otro tramo no armonizado, con posibilidad de que las CC AA apliquen un recargo. Por
otro lado, la existencia del Impuesto sobre Venta Minorista de Carburantes abre una
interesante reflexión. Si puede haber un Impuesto de esta naturaleza para financiar la
sanidad, cuando los carburantes ya pagan IVA e Impuestos Especiales, ¿no sería más
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