Número 3 - EII al día

Revisionesclisis se puede realizar, también, tras la administraciónde contraste oral positivo o negativo.Para realizar estos estudios es necesario la colocaciónde un catéter de enteroclisis de 13-14F por lo que, enmuchas ocasiones, precisará de sedación del paciente.El balón del catéter de enteroclisis se suele situar en latercera porción del duodeno, ligeramente a la izquierdade los cuerpos vertebrales, inflándose con 30 ml deaire (25,26) . Esta técnica logra una mayor distensión de lasasas, lo que permite la detección de mayor número desegmentos afectados y una mejor valoración de la paredintestinal.Figura 2 a y b. Estenosis: a) corte axial de TC abdominal con contrasteoral positivo en el que se observa un asa intestinal con engrosamientode su pared (flechas), que condiciona una estenosis dela misma. b) Corte coronal de TC abdominal con contraste oral positivo,en el que se observa la estenosis y el engrosamiento del asa(círculo).Hallazgos radiológicosEl engrosamiento de la pared intestinal, así como un intensorealce parietal en los estudios con contraste negativotras la administración de contraste intravenoso,van a ser indicativos de inflamación aguda o activa.Se considera patológico cualquier segmento de paredintestinal con un grosor mayor de 3 mm, siempre y cuandoel asa esté bien distendida y se visualice en un corteortogonal a la misma (27) (Figura 1).Tras la inyección de contraste intravenoso se pueden observardos patrones diferentes de realce en la pared intestinal:heterogéneo y homogéneo. El patrón heterogéneoindica estratificación en la pared intestinal engrosada,pudiendo tener 2 o 3 capas alternantes. Si lacaptación mural tiene tres capas se llama “signo de ladiana”, correspondiendo la capa interna a la mucosa realzada,rodeado de un anillo de hipodenso debido al edemasubmucoso y un anillo externo de alta densidad dela muscularis propia y serosa. Si la estratificación de lapared tiene únicamente dos capas se llama “signo delhalo”, observándose un realce intenso de la mucosa rodeadopor un halo hipointenso a nivel de la submucosa.La intensidad del realce de la mucosa y la serosa reflejala actividad clínica de la enfermedad.El hallazgo más precoz de enfermedad de Crohn en laTC es el engrosamiento de la pared intestinal que sóloafecta, generalmente, al íleon terminal y al colon, aunquecualquier segmento gastrointestinal puede verseafectado (28) (Figura 2).Gracias a la TC vamos a poder observar de manera muyprecisa otras alteraciones que se producen en las enfermedadesinflamatorias intestinales como, por ejemplo,las que se producen a nivel del mesenterio.En la enfermedad de Crohn se ha demostrado la presenciade una hipervascularización del mesenterio, denominadayeyunización del íleon o signo del peine, queincluye dilatación vascular, tortuosidad y prominenciade los vasa recta (29) . Otras alteraciones que se puedenproducir a nivel mesentérico son la proliferación de lagrasa, que presenta unos valores de atenuación aumentados(entre -60 y -90 U.H.) con respecto a la grasanormal, asociando la presencia de densidades lineales,estriadas o nodulares.La presencia de adenopatías mesentéricas también escaracterística de las enfermedades inflamatorias intestinales,pudiendo variar entre 3 y 8 mm. Cuando los ganglioslinfáticos superan el centímetro de diámetro hayque descartar la presencia asociada de linfoma o carcinoma.Los flemones pueden verse como áreas inflamatoriasmal definidas con una densidad similar a la del líquido(Figura 3). La presencia de colecciones asociadas a burbujasde gas en su interior nos debe hacer pensar enabscesos o fístulas. Los abscesos suelen presentar unacápsula periférica bien formada, que se refuerza tras laadministración de contraste intravenoso. La sensibilidadde la TC para el diagnóstico del absceso llega al 95% pudiendo,además, realizar maniobras terapéuticas comoel drenaje percutáneo.AB145 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 3 - 2008