Número 3 - EII al día

DEBATEPapel de la cápsula endoscópica en el manejode los pacientes con EICIA FAVORV. Pons BeltránServicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitari la Fe. Valencia. España.IntroducciónBajo el epígrafe de Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal(EICI) se engloban procesos patológicos que afectanal intestino delgado y/o colon en mayor o menorgrado: la enfermedad de Crohn (EC), la colitis ulcerosa(CU) y la colitis indeterminada (CI). No existe un test totalmenteespecífico para el diagnóstico de estas entidadesy éste se basa en la demostración de un conjuntode hallazgos clínicos, radiológicos, endoscópicos, bioquímicosy anatomopatológicos.En la EC el estudio anatomopatológico no confirma eldiagnóstico en cerca del 60% de los casos (los granulomasno caseificantes específicos de la EC solo se encuentranen un 10-30% de los casos), la radiología presentauna sensibilidad y especificidad bajas y la endoscopia,que es más específica, también posee sus limitaciones,fundamentalmente la dificultad para realizar laileoscopia, con tasas de éxito inferiores al 86%. Así pues,cerca de un 10-15% de pacientes con clínica sugestivade EICI pueden no ser correctamente diagnosticados.Desde que en el año 2001 la FDA aprueba el uso de lacápsula endoscópica, surge una alternativa prometedorapara estudiar de manera no invasiva la totalidaddel intestino delgado. Aunque su principal indicaciónha sido el estudio de la hemorragia digestiva de origenoscuro, pronto se vislumbra su utilidad en la EICI, fundamentalmenteen la EC (1) y la CI (2) . Este pequeño instrumentocon capacidad para realizar dos fotografíaspor segundo durante aproximadamente 8 horas (cercade 60.000 imágenes) es capaz de mostrar de maneraadecuada y bien tolerada, prácticamente la totalidaddel intestino delgado. Aunque la CE no permite, de momento,una confirmación anatomopatológica de los hallazgosobservados, puede ofrecer imágenes (úlceras y/oaftas) muy sugestivas de existencia de EC (Figura 1).Capsuloendoscopia y enfermedad de CrohnDesde los primeros resultados publicados por Herreríaset al. (3) y Fireman et al. (1) que observan mediante CE lesionescompatibles con EC en el 43% y 71% de los pacientescon sospecha clínica y bioquímica de EC, han sidonumerosas las publicaciones que constatan esta capacidadde la CE para detectar lesiones compatibles con EC (4-6) .Triester et al. (7) publican un metanálisis en el que se demuestrala superioridad diagnóstica de la CE frente alresto de técnicas de imagen, tanto en pacientes con ECya conocida para estudio de extensión o recurrencia,como en aquellos en los que se sospecha la enfermedad.Si bien, en estos últimos no se alcanza la significaciónestadística. Más recientemente, Girelli et al. (8) estudian27 pacientes con sospecha de EC detectando lesiones sugestivasen 16 de ellos (59%). La confirmación posteriordel diagnóstico mediante estudio histológico (cirugía otécnicas invasivas) o seguimiento clínico otorgan a latécnica de la CE una sensibilidad del 93% y una especificidaddel 84%.Por otro lado, Mow et al. (9) y Volderholzer et al. (10) demuestranque cuando se tratan pacientes en base a loshallazgos de la CE, se observa mejoría clínica hasta enel 70% de los casos. Por todo ello, la CE se ha ido incorporadoprogresivamente a los algoritmos diagnósticosen pacientes con sospecha clínica y bioquímica de EC ypruebas endoscópicas convencionales negativas.Todos estos resultados que son prometedores, no nosdeben hacer olvidar que hasta un 14% de los voluntariossanos pueden presentar lesiones sugestivas de EC (11)o hasta un 26% en sujetos con ingesta previa de AINEs (12) .Es pues necesario, confirmar la retirada de este tipo defármacos previa a la realización de la CE cuando se sospechaEC y establecer criterios diagnósticos uniformesde EC con la CE.Algunos autores estiman suficiente la existencia de 10o más aftas o erosiones (10) para establecer el diagnósticode EC, otros sin embargo, consideran necesaria la presencia,al menos, de 3 o más ulceraciones (13) . En un intentode unificar criterios se ha publicado la validaciónde un índice de actividad de EC mediante CE que ha de-AFigura 1. Imágenes de capsuloendoscopia mostrando lesiones compatiblescon EC: afta (A) y ulceración con estenosis (B).B171 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008