Número 3 - EII al día

RevisionesEnfermedad inflamatoria intestinal y embarazoY. Zabana 1,3 , M. Navarro 2 , M. Mañosa 1,31Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España.2Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Dos de Maig. Barcelona. España.3Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd).ResumenLa enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad crónica que se inicia mayoritariamente en la adolescencia o enel inicio de edad adulta. Son muchas las mujeres (y hombres) que expresan su preocupación a la hora de considerar el efectoque la enfermedad y su tratamiento puedan tener sobre la concepción, el embarazo y la descendencia, así como también dela influencia que el embarazo y el parto puedan tener en la evolución de su propia enfermedad. Este artículo revisa la evidenciaexistente en relación al efecto recíproco del embarazo y la EII, así como la seguridad del tratamiento de la propia EII en estecontexto.SummaryInflammatory bowel disease (IBD) is a chronic disorder which clinical onset occurs usually in young adults. Women (and men)express their concern regarding the effect that their disease or even its medication may have on their fertility, pregnancy andoffspring. They are also concerned by the influence that their pregnancy and delivery may have over the disease evolution. Thisarticle reviews the available evidence of the relationship between IBD and pregnancy, as well as treatment options during thisstate of life.Palabras clave: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, fertilidad, embarazo, lactancia, tratamiento.Keywords: inflammatory bowel disease, Crohn’s disease, ulcerative colitis, fertility, pregnancy, breastfeeding, treatment.IntroducciónLa enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedadcrónica que habitualmente se inicia en edadfértil. El 25% de los casos de EII se diagnostican en edadpediátrica (1) , siendo la edad más frecuente en el momentodel diagnóstico entre los 20 y 40 años (2) . De estospacientes en edad fértil, un 25% concibe por primeravez después del diagnóstico de EII (3) . Es por esto que unapreocupación recurrente en este grupo de pacientes esla influencia que la EII pueda tener en su fertilidad y ensu descendencia. Los cambios que su propia enfermedadpueda presentar a consecuencia del embarazo y elparto, e incluso los cambios de medicación que el embarazoy la lactancia puedan acarrear, son también unmotivo frecuente de temores y consultas.Genética y herenciaLamentablemente, la historia familiar es el factor de riesgomás importante para desarrollar EII. Si uno de los progenitoresse encuentra afectado, el riesgo de su descendenciade presentar EII es de 2 a 13 veces mayor que elde la población general (4) , y si ambos progenitores estánafectados, el riesgo aumenta hasta el 36% (5) . Ante estehecho se podría plantear la posibilidad de realizar consejogenético en pacientes con EII. Sin embargo, la EII esuna enfermedad poligénica que requiere, además de lacarga genética, la influencia de otros factores ambientales,muchos aún por dilucidar. Esto explica la prácticaimposibilidad de establecer un consejo genético, a excepciónde la información del riesgo potencial que existe.Sin embargo, se han depositado grandes expectativasen la utilidad que el estudio genético podría tenersobre la predicción evolutiva (y por tanto, con connotacionesterapéuticas) en pacientes ya diagnosticados.FertilidadFemeninaLa literatura disponible sugiere que las mujeres con EIIen fase inactiva tienen la misma posibilidad de llevar unembarazo a término en condiciones óptimas y de tenerun parto sin mayor incidencia de complicaciones que lapoblación general (6) . Sin embargo, el número de embarazosen pacientes con EII es menor (7) , probablementepor decisión voluntaria y debido a múltiples razones quevan desde un nivel educacional mayor, al miedo a transmitirla enfermedad, a la dificultad de relacionarse o alos problemas de imagen corporal, hasta el consejo médicoinapropiado que considera el embarazo como unevento “peligroso” en el curso de la EII (8,9) .Las mujeres con diagnóstico de EII antes de su primerembarazo tienen menor número de embarazos si se comparancon mujeres sanas o con pacientes con diagnós-163 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008