Número 3 - EII al día

RevisionesResonancia magnéticaLa RM junto con la ecografía deben de ser técnicas aconsiderar en el manejo de los pacientes con EII, ya queposeen una adecuada exactitud diagnóstica sin los efectosperjudiciales de las radiaciones ionizantes (2) .Las ventajas de la RM incluyen la inherente objetividadde los datos y la seguridad de la técnica. La objetividades importante bajo las circunstancias en las cuales lospacientes con tratamiento médico son monitorizadosde forma seriada. La seguridad de la RM, debido a laausencia de radiación ionizante, tiene mucho valor enla EC puesto que muchos pacientes son jóvenes y conpotencial para tener hijos y requieren exploraciones seriadas.Además, la RM puede tener un papel en pacientesen los que no se puede utilizar otras modalidades; porejemplo, mujeres embarazadas y pacientes a los que nose les puede realizar endoscopia.La RM es, por tanto, una técnica diagnóstica cada díacon mayor impacto en el estudio de la EII. Ello es debidoa las características propias de la técnica entre las quecabe destacar (41) :• Capacidad de obtención de imágenes en múltiples planos,en el espacio, sin la movilización del paciente. Estopermite una representación del intestino en cualquierplano, utilizando el que mejor se adapte a la anatomíao al proceso que se vaya a estudiar. Se entiendeque no se trata de reconstrucciones, como en la TC,sino de la toma directa de datos originales en esa proyección.• Alta resolución en el contraste de los tejidos, aproximadamente500% mayor que la del TC, ofreciendounas imágenes anatómicas no ofrecidas por otras técnicas.• Obtención de las imágenes con respiración suspendida,en un periodo de apnea, evitando artefactos pormovimiento respiratorio.• Ausencia de utilización de radiaciones ionizantes, evitandoel riesgo de las mismas, incrementado por elgran número de revisiones de estos pacientes.• Ausencia de riesgo biológico alguno: puede realizarseen embarazadasLos estudios de RM se basan en la obtención de imágenesatendiendo a unos criterios físicos dependientesde dos parámetros fundamentales, que son lostiempos de relajación. Existen dos parámetros fundamentalesen los que se basan las imágenes: Tiempo deRepetición (TR) y Tiempo de Eco (TE). Modificando estostiempos se van a potenciar las imágenes en T1(tiempo de relajación longitudinal) o en T2 (tiempode relajación transversal). Esto nos va a definir distintoscontrastes, permitiendo identificar diferentes tejidossegún su composición.Para conseguirlo, se utilizan unas herramientas denominadas“secuencias de pulsos”. La gran proliferaciónde secuencias, cada una con sus siglas, no debe hacer olvidarel hecho fundamental, que es que los elementosconstituyentes del contraste en la RM (T1, T2 y DP) sonsiempre los mismos y están todos presentes en todas lassecuencias.En los últimos años la RM ha experimentando y siguehaciéndolo, importantes avances tecnológicos, que permitenrealizar estudios con mayor rapidez y resolución.Los equipos modernos integran imanes de alto campo(1,5 teslas – 3 teslas), bobinas multicanal, técnicas de adquisiciónen paralelo etc..., que consiguen una imágenesde alta calidad diagnóstica.Por ejemplo, las imágenes con supresión grasa realzadascon gadolinio son muy sensibles para la detecciónde la EC (2) . Las imágenes obtenidas con técnicas 3D, conadquisición de técnicas en paralelo permiten obtenerdatos tridimensionales, cada 1-2 mm en una apnea delpaciente, pudiendo realizar, así mismo, reconstruccionescon una excelente calidad diagnóstica. Las técnicasdenominadas de alta resolución, con adquisición 2D o3D hoy en día son la base de los estudios de la enfermedadfistulosa perianal de la EC.Por otro lado, se ha demostrado que el grosor de la pared,la longitud de los segmentos enfermos y el gradode realce con gadolinio se correlaciona bien con la actividadde la enfermedad basada en hallazgos quirúrgicosy/o endoscópicos (2) . El parámetro que mejor se correlacionacon los hallazgos endoscópicos es el porcentajede realce con el contraste.ProtocoloLa RM en el estudio de las asas intestinales se puede realizarde distintas formas. Los estudios se realizan mediantesecuencias que obtengan los datos en una apneadel paciente, para evitar el artefacto de movimiento respiratorio.Las secuencias utilizadas (Tabla I) se basan en la obtenciónde contrastes de los tejidos, T1 y T2. Los contrastesT1 se obtienen generalmente con técnicas 3Dcon saturación de la señal de la grasa y se realizan antesy después de la administración de Gd. En las potenciacionesen T2, se utilizan también secuencias consaturación grasa. Algunos protocolos incluyen la administraciónde un fármaco que paralice las asas (1 mgde glucagón IV).Puesto que un asa no distendida puede ser confundidacon un asa patológica, es conveniente distender las asas.Se puede hacer, bien dando contrastes orales o bien medianteintubación o enteroclisis.Para la administración de contrastes orales, o RM enterografíase utilizan diferentes tipos de contrastes. Unosse denominan positivos, puesto que se ven hiperintensos(blancos), respecto a las paredes del asa, otros se denominannegativos, hipointensos (negros), respecto alas paredes del asa.Por último, se puede utilizar algún contraste denominadobifásico el cual puede verse con distinta intensidadde señal. Recientes estudios intentan demostrar quetanto la TC enterografía como la RM enterografía sonsuperiores que los estudios de bario convencionales enla detección de la actividad y complicaciones de la EC.147 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 3 - 2008