Número 3 - EII al día

Revisionesdelgado entre 1-2 mm y en el colon 2-3 mm. Cuandoesta distensión no es completa, puede aumentar hasta2 mm, por lo que grosores superiores a 4 mm en intestinodelgado y 5 en el colon deben considerarse sospechosos(13) .Utilidad de la ecografíaEl diagnóstico ecográfico de la EII se basa en la visualizaciónde un engrosamiento patológico de la pared enun segmento intestinal, que aparece con un aspecto edematoso(hipoecogénico) en su zona central debido alproceso inflamatorio.La Enfermedad de Crohn (EC), por su potencial afectacióntransmural y extensión por todo el tubo digestivo,con las consiguientes complicaciones que puedensurgir, es más abordable para el estudio ecográfico quela Colitis Ulcerosa (CU), cuya afectación está limitadaa la mucosa del colon y muy raramente tiene afectaciónmural.La sensibilidad y especificidad de la ecografía para eldiagnóstico de EC varía entre el 90-93% y 88-95%, segúnlas series (14-16) . Los resultados son peores en casos conlesiones iniciales y mejores en los casos con enfermedadileal o de colon ascendente que en los casos de afectaciónyeyunal o rectal.Aunque la sensibilidad y especificidad de la ecografíason muy altas para el diagnóstico de EC, a la hora de valorarla extensión exacta, los resultados obtenidos sonpeores, siendo necesario realizar un TC o estudios baritados.Hallazgos ecográficos patológicos (EC)El engrosamiento de pared intestinal suele ser concéntrico,con rigidez del asa afectada y disminución o ausenciade peristaltismo (16) . En estadios iniciales de la ECse mantiene la estratificación normal de la pared (dandouna imagen “en diana” o en “ojo de buey” en cortestransversales), pero en casos de enfermedad agudasevera o enfermedad muy avanzada ésta se pierde (17) .Las estenosis aparecen como una aproximación fija delas mucosas en el seno de un asa con paredes engrosadasy rígidas, con área central lineal e hiperecogénicaque corresponde a la luz filiforme del asa estenótica.La proliferación local de la grasa mesentérica adyacentecausada por la inflamación transmural y la fibrosisaparece como un efecto de masa hiperecogénico en elborde mesentérico del asa con proyecciones digitiformeshacia el borde antimesentérico, que rodean el asay la aíslan del resto.La hiperemia o aumento de vascularización del asa patológicapuede estudiarse mediante ecografía Doppler.El estudio Doppler color y espectral es útil para distinguirel origen inflamatorio de un engrosamiento parietal,del no inflamatorio, aunque es poco específico, puestoque no distingue entre las distintas causas inflamatorias.La mayoría de pacientes con EC activa muestran aumentode flujo en los vasos mesentéricos con índice de resistenciabajo y/o hipervascularización en los segmentos engrosados(18,19) .Otro hallazgo ecográfico es la presencia de líquido libreque suele aparecer en escasa cuantía como una pequeñacolección anecogénica adyacente a las asas afectadas.Las adenopatías mesentéricas se identifican como pequeñosnódulos hipoecogénicos redondeados u ovaladosen el seno de la grasa mesentérica, aunque pueden confluirdando lugar a masas lobuladas o conglomerados.Las asas inflamadas pueden formar conglomerados deasas. La imagen ecográfica es la de un aglomerado deasas engrosadas, con fijación y angulaciones patológicasde las mismas, con aspecto heterogéneo en el que seidentifican áreas hiper e hipoecogénicas que correspondenal mesenterio inflamado.La ecografía no es la técnica ideal para valorar los cambiosmucosos (este papel se reserva a los estudios baritados),pero ciertos hallazgos durante la exploraciónecográfica pueden ser diagnósticos de patología mucosa.La presencia de pequeñas líneas ecogénicas dentro dela pared engrosada se corresponde con gas presentedentro de úlceras lineales intramurales. Es característicoen la EC la extensión transmural de la inflamacióncon formación de fisuras o sinus tracts, que ecográficamentese ven como tractos hipoecogénicos fuera dela serosa extendiéndose en el tejido mesentérico adyacente.Pueden identificarse pólipos inflamatorios enla mucosa intestinal, dando una imagen de nódulosmurales de tejidos blandos que resaltan en la luz cuandoel asa afecta está llena de líquido.La ecografía tampoco es la técnica ideal para valorar lascomplicaciones de la EC, aunque como se comentó anteriormentealgunos hallazgos durante la exploraciónpueden ser sugestivos de complicaciones.Un flemón es una masa inflamatoria no organizada, yecográficamente se traduce en una masa hipoecogénicade bordes irregulares sin pared identificable.Los abscesos, por el contrario, son colecciones organizadasquísticas o hipoecogénicas de paredes gruesas ycontenido complejo, que pueden contener aire. La TCes la técnica indicada para el diagnóstico y valoraciónde los abscesos y flemones. Maconi et al (20) , sin embargo,compararon TC y ecografía con los hallazgos quirúrgicosy obtuvieron una sensibilidad alta (91 y 87%)para la detección de abscesos intraabdominales, con mayorsensibilidad ecográfica para abscesos superficialesque los profundos. La especificidad, por el contrario, esmás baja en la ecografía, ya que la diferenciación flemón/abscesopuede ser difícil con esta técnica.Las fístulas aparecen como consecuencia de la extensióntransmural de la EC, comunicando las asas enfermas conórganos adyacentes (asas intestinales, colon, vagina, vejiga),el retroperitoneo o incluso la piel. Ecográficamentese identifican como tractos hipoecogénicos sinuosos quenacen de un asa engrosada e inflamada. Si hay gas enel trayecto fistuloso se visualizarán focos hiperecogénicoscon artefacto de reverberación que además pueden143 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 3 - 2008