Número 3 - EII al día

tanto los hombres, como las mujeres experimentan unapérdida progresiva de masa ósea que permanece durantetoda la vida.En las mujeres, el turnover óseo experimenta una aceleracióncon la menopausia, especialmente el hueso trabeculary ello condiciona una pérdida del 5-15% de lamasa ósea en los primeros 5 años. Posteriormente la masaósea sigue decreciendo a una velocidad de 0,5-1% poraño. Aunque la patogénesis de esta pérdida relacionadacon la edad no está clara, puede estar relacionada enparte con cambios en la absorción del calcio y la biodisponibilidadde la vitamina D. La Tabla I muestra otrosfactores que incrementan la pérdida de masa óseaTabla I. Causas secundarias de pérdida de masa ósea.Factores genéticosDefectos en la síntesis y estructura del colágenoHipercalciuria idiopáticaNutritivasDescenso de la ingesta de calcioDeficiencia de la vitamina DMalabsorciónFármacosExceso de glucocorticoidesAnticonvulsivantesHeparinaEstilo de vidaSedentarismoTabacoAlcoholEndocrino/metabólicoHipogonadismoMenopausia temprana o hipoestrogenismo prolongadoHiperparatiroidismoHipertiroidismoDiabetes mellitusInsuficiencia renalOtrosMielomaMastocitosisCáncerOsteoporosisLa osteoporosis es una enfermedad caracterizada poruna disminución de la masa ósea que afecta tanto alhueso trabecular como al cortical y que da lugar a unadisminución de la resistencia del mismo con un incrementodel riesgo de fracturas.En 1994, un grupo de expertos de la Organización Mundialde la Salud estableció una clasificación de la osteoporosisbasada en criterios densitométricos que hoy endía es utilizada ampliamente como estándar de referencia(5) (Tabla II).Tabla II. Clasificación de la osteoporosis basada en criteriosdensitométricos (WHO) (5)GradoT scoreNormal > -1Osteopenia [ -1 y -2.5 ]Osteoporosis < -2.5Osteoporosis establecida T score < -2.5 + una o más fracturasPara que ocurra una pérdida de masa ósea, ha de existirun balance negativo en la remodelación, bien sea porun exceso de reabsorción o por un fallo en la formación.Ambos patrones son vistos en la osteoporosis que acompañaa las afecciones gastrointestinales (ver más adelante).Consecuencias de la osteoporosisLa osteoporosis por sí misma no suele producir síntomas.Sin embargo, las fracturas atribuibles a la osteoporosisconstituyen una causa mayor de morbilidad ymortalidad, especialmente en las personas mayores deedad. Entre las más frecuentemente observadas se encuentranlas fracturas de la porción distal del radio (fracturade Colles), la fractura del tercio proximal del fémur,generalmente asociada a una caída hacia atrás; la fracturade cadera, más frecuente en ancianos dependientesy las fracturas vertebrales. Éstas últimas pueden ocurrirde forma espontánea o tras un traumatismo mínimo,incluyendo la tos o el levantamiento de pequeñospesos.Se estima que únicamente un tercio de los pacientes confracturas vertebrales llegan a consultar con el médico.Sin embargo, el reconocimiento de todas las fracturasvertebrales es importante debido a su significado comofactor predictivo de nuevas fracturas. Una Rx simple decolumna puede ser suficiente para establecer el diagnóstico(Figura 1). Las fracturas vertebrales conllevanimportantes secuelas a largo plazo, incluyendo dolor intensoy prolongado, cifosis, pérdida de altura, abombamientodel abdomen y contacto de las últimas costillascon la pelvis, lo que origina dolor intenso y prolongado.Osteoporosis asociada con la EII: prevalencia eincidenciaDensidad mineral óseaLa presencia de desmineralización ósea y de osteoporosisen la EII fue comunicada por primera vez porGenant HK en 1976 (6) . Los resultados de su investigaciónindicaron que la osteopenia y el retraso del crecimientoeran comunes en pacientes con EII, particularmenteen adolescentes en quienes los efectos delos corticoesteroides sobre el esqueleto son más deletéreos.Desde entonces numerosos estudios han permitido documentarla presencia de una pérdida de masa ósea entreel 18 y el 42% de los pacientes con EII (7-15) (Tabla III).186 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008