1978 Volume VI, 1-2-3, 1Âº, 2Âº - Acta ReumatolÃ³gica Portuguesa ...

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LES PERIOSTITES CALCANÉENNES DES PEL<strong>VI</strong>-SPONDYLITES RHUMATISMALES. LEURS CARACTERES DIFFERENTIELS AVEC LA CALCANEÍTE RHUMATOTDE VAZ, A.L; BRAUN, S.; CARDOSO, L; POÇAS, L; SOARES, L; Secção de Reumatologia. Hospital de S. João (Prof. A. Lopes Vaz). Serviço de Propedêutica Médica. Porto — Portugal. Département de Podologie (Dr. S. Braun) de I'lnstitut de Rhumatologie. (Prof. F. Delbarre) Faculte de Médecine Cochin Port-Royal. Hôpital Cochin. Paris — France Trouver une periostite calcanéenne équivaut à découvrir un Syndesmophyte rachidien: le ligament vertebral commun en effet est embrydlogíquement le périoste du rachis. Une image calcanéenne peut done mener au diagnostic de spondylarthrite... mais il ne faut se laisser abuser ni par les périostoses calcanéennes mécaniques ni par la calcaneíte rhumatoide. Les atteintes calcanéennes des Spondlyarthrites sont des périosites stricto sensu faites de lésions élémentaires de soustraction et/ou daddition dont les auteurs préciseront les différents aspects, la filiation éventuelle et le visage souvent reconnaissable selon l'affection en cause; spondylarthrite idiopathique, syndrome de Fiessinger-Leroy- -Reiter ou rhumatisme psoriasique. Les alterations de la trame osseuse, déminéralisation póstero supérieure ou diffuse, condensation en croissant de la zone d'appui sont reactionnelles, dépourvues de spécificité. L'atteinte calcanéenne de la polyarthrite rhumatoide est fondamantalement différente. Née de la promiscuité entre une bursite préachilléenne rhumatoide et la partie supérieure de la face postérieure du calcaneum, d'expression clinique réduite ou nulle, ©lie donne une image de soustraction toujours pure quelque soit le stade évolutif et de topographie stéréotypee car anatomique. Extrinseque, fruit de I'envahissement osseux (limite) par le pannus rhumatoide dévorant, elle n'est qu'une calcaneíte (passive) mais d'aspect pathognomonique. Les auteurs feront part de leur experience de la scintigraphie dans le diagnostic precoce, préradiologique des periostites calcanéennes et développeront leur casuistique. ESTUDO DE ALGUMAS AFECÇÕES DO PÉ ATRAVÉS DA XERORRADIOGRAFIA PASSOS ÂNGELO, E. e FIGUEIRINHAS, J. Lisboa — Portugal Os AA., no seguimento de trabalhos anteriores, discutem o interesse da Xerorradiografia no estudo da repercussão de algumas afecções reumáticas sobre o pé e avaliam 35
as vantagens e as desvantagens desta técnica, sobretudo quando comparada com a roentgenografia convencional a preto e branco. Os AA. apresentam alguma documentação e referem os resultados de um estudo realizado no pé de doentes com diversa patologia reumática e chamam especialmente a atenção para o interesse da técnica no estudo da Artrite Reumatóide, referindo algumas lesões do ante-pé (ante-pé triangular, desvio peronial, sub-luxação do 1.° dedo, lesão da extremidade distai do 5." metatársico) do médio-tarso (achatamento das arcadas plantares) e da parte posterior (calcaneíte), articulação tíbio-társica, etc. Chamam a atenção para o interesse do estudo estático do pé, com avaliação rigorosa dos seus valores, método que poderá contribuir para um diagnóstico radiológico mais precoce. Os AA. concluem afirmando que, mesmo no actual grau de desenvolvimento desta técnica, ela pode considerar-se como de rotina no estudo da patologia do pé. LES ORTHÉSES PODOLOGIQUES PLANTAIRES, DES ORTEILS ET TALONNIÈRES DANS LES RHUMATISMES INFLAMMA TOIRES CHRONIQUES BRAUN, S.; VAZ, A.L; FREITAS, S.; ALMEIDA, G.; MORERE, R.; LA<strong>VI</strong>GNE, A. Département de Podologie (Dr. S. Braun) de Tlnstitut de Rhumatologie (Pr. F. Delbarre) — Faculte de Médecine Cochin. Paris-France. Secção de Reumatologia — Hospital de S. João (Prof. A. Lopes Vaz) Faculdade de Medicina, serviço de Propedêutica Médica. Porto — Portugal Dans la polyarthrite rhumatoide l'atteinte du pied est precoce, frequente, invalidante. Les orthéses plantaires et des orteils représentent une thérapeutique locale majeure. A Tevolution lésionnelle statistiquement prévisible faite d'un valgus talonnier pathologique, d'une exagération du cavus et surtout d'une désorganisation de Tavant pied avec «coup de vent» péronier, nous devons opposer selon le stade des orthoses plantaires et des orteils preventives, correctrices ou palliatives. Les orthéses plantaires preventives component une cuvette talonnière stabilisatrice et une barre metatarsienne rétrocapitale à renflement median physiologique et ailerons latéraux surtout externe (5ème tête). Les orthéses plantaires correctrices ont une cuvette talonnière supinatrice et un renflement median carré et abrupt inclus dans la barre metatarsienne rétrocapitale à ailerons latéraux. L'orthese plantaire palliative peut encore comporter une barre metatarsienne à logettes capitales et une talonnette excavée voire être réduite à un berceau d'arcure avec moquettes avant et arrière. Les orthéses d'orteils, de prescription plus recentes, visent à compenser les deformations irréductibles pour permettre le chaussage et la marche et/ou à corriger certaines désorientations ou griffes. Elles peuvent être diurnes ou/et nocturnes. Lors des poussées inflammatoires des orthèses-gouttières de position-repos gardent en bonne position durant le decubitus la cheville mais aussi le pied tout entier, Orthéses plantaires et des orteils sont également indiquées dans les rhumatismes inflammatoires non rhumatoides lésant les articulations distales: syndrome de Fiessinger- -Leroy-Reiter, rhumatisme psoriasique voire forme scandinave de spondylarthrite ankylosante idiopathique. Dans les spondylarthrites, une orthèse talonnière d'isolement temporaire peut permettre de passer un cap talalgique pénible voire invalidant (Syndrome de Fiessinger- -Leroy-Reiter). 36
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