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FIGURE 2<br />
Formu<strong>la</strong>ire de cueillette de données comporem<strong>en</strong>tales<br />
r<br />
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"<br />
a<br />
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:<br />
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Q<br />
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5-<br />
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S<br />
I<br />
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2<br />
s<br />
<br />
plqué(e) avec une .erlngue ua.g4<br />
res-Iu<br />
qu'un. aulr. prsonne l'. dn ..<br />
(dans <strong>la</strong> 7 deriers lours)?<br />
ii<br />
Salutl<br />
Tu p. a, CACTUS·M,é.. . ,el., Oar<br />
an "pl c. SI<br />
S lU as d prbéms, nnflèr. p.r)l"a<strong>la</strong>ra.<br />
o OU - ra·lu nolo, . avnr<br />
Dn o o.<br />
cme - 0 8dj<br />
o lID<br />
Quand l'eslu plqué(e) pour <strong>la</strong> preml"e<br />
loi de <strong>la</strong> vi.?<br />
D<br />
___ _<br />
____ _<br />
0 ... :<br />
l o non 0 ... :<br />
l<br />
m <strong>en</strong><br />
AsIu passé. quelqu'un d'aulre<br />
une a<strong>en</strong>gua que lu ava<strong>la</strong> uUII.e<br />
(dans les 7 deriers Jours)?<br />
r<br />
1<br />
DJ n l S .. ' (' 11 co)<br />
Combi<strong>en</strong> de par<strong>en</strong>aires sexuels ds<br />
a. u eu dans 1 . 7 derniers jur?<br />
I<br />
[<br />
o ol - ra tu reis p ,. ,,811<br />
o n 0 o. c l<br />
o 1 2·5<br />
0 o.1<br />
o n<br />
1<br />
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6·2 21+<br />
DO<br />
DO<br />
DO O<br />
DO O<br />
Bomes<br />
F_<br />
t Combl<strong>en</strong> de lois l'es-Iu InJeclé<br />
Ic . drue (dans les 7 deler. Jour.)?<br />
0 1·5 610 11-20 210<br />
Coain. 0 0 0 0 0<br />
H 0 0 0 0 0<br />
SeI<br />
0 0 0 0 0<br />
hk. 0 0 0 0 0<br />
Spifr:<br />
Dana les 7 deriers Jours,<br />
..U ullll•• le com avec les:<br />
1<br />
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plejs)' .. ,.) . 0<br />
IIII.<br />
T D<br />
cI.") 0<br />
Mercil<br />
S lu n I " e ps pé d<strong>en</strong>s les 7 demia,s jr. anal. l.<br />
MercI! S o. ". li. qesti"<br />
0<br />
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