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72 Revue sexologique / Sexological Review
ailleurs, il semble que les femmes utilisent le condom moins souvent
avec leurs partenaires réguliers, ce qui risque davantage de les exposer
à une infection éventuelle puisque ces derniers sont souvent eux
aussi UDI. Le manque de pouvoir de négociation des femmes dans
leurs relations intimes (Fullilove et al., 1989; Nyamathi et Flaskerud,
1990; Tunstall et al., 1990) et la croyance qu'une personne «n'est plus
à risque» lorsqu'on la connaît, sont vraisemblablement en grande
partie responsables de cet état de choses. Lorsqu'elles se retrouvent
dans des relations moins intimes, ou du moins des relations où elles
sont peu dépendantes, telles que des relations commerciales ou avec
des partenaires occasionnels, l'usage du condom apparaît plus
fréquent. À la lumière de ces résultats, des efforts supplémentaires
devraient être ciblés sur la clientèle masculine de CACTUS pour
déterminer les barrières à l'utilisation du condom et encourager
l'adoption de ce comportement préventif.
CONCLUSION
La possibilité qu'il y ait environ un UDI sur dix vivant avec le VIH
en décembre 1990 représente une menace importante de transmission
de ce virus aux partenaires sexuels des individus de cette population,
vu les comportements décrits. Bon nombre d'études provenant des
États-Unis et du Royaume-Uni indiquent qu'au moins 40 % des UDI
ont des partenaires sexuels non-UDI (Brown et Primm, 1988; Klee et
al., 1990, 1991). Dans plusieurs pays d'Europe et dans certaines régions
des États-Unis, entre 60 et 100 % des cas de transmission
hétérosexuelle parmi des non-UDI sont le résultat de contacts sexuels
soit avec un UDI, soit avec une personne ayant contracté l'infection
d'un UDI (Brettle, 1991). Plus particulièrement, il semble qu'une
majorité d'hommes UDI préfèrent avoir des partenaires sexuelles ne
faisant pas usage de drogues (Des Jarlais et al., 1984). Cette situation
favorisant la transmission hétérosexuelle, combinée au fait
qu'environ un tiers des femmes UDI sont en âge de procréer (Brettle,
1991), il appert que la transmission materno-foetale du VIH peut
atteindre des proportions substantielles là où il y a une concentration
importante d'UDI (Sittitrai et al., 1990).
Bref, la situation à Montréal apparaît dynamique et instable. Avec
une séroprévalence atteignant un taux de plus de 10 % parmi les
utilisateurs de drogues injectables fréquentant ce site d'échange de
seringues, le seuil critique est déjà franchi et le risque de transmission
sexuelle à l'intérieur et à partir de cette population montréalaise est
réel. Il est incontestable qu'un effort soutenu doit être dirigé vers la